腎上腺髓質(zhì)素與冠心病不同類型及冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系.pdf

1、背景與目的
　　 冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，具有高發(fā)病率、高致死率的特點。自上世紀(jì)70年代以來對CHD的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了較多的研究，從不同的角度闡述了冠狀動脈粥樣硬化的形成過程，現(xiàn)已明確在冠狀動脈內(nèi)皮損傷、平滑肌細(xì)胞增殖與遷移、成纖維細(xì)胞增生的過程中有多種生物活性分子的參與，深入了解這些生物活性分

2、子的作用有助于理解CHD的病理生理過程，為今后可能應(yīng)用于臨床防治CHD提供理論與實驗依據(jù)。
　　 腎上腺髓質(zhì)(adrenomedullin，ADM)是上世紀(jì)90年代從人的嗜鉻細(xì)胞瘤組織中發(fā)現(xiàn)的一種血管活性肽，具有擴(kuò)張血管、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、利鈉利尿、減弱炎癥反應(yīng)等生物學(xué)作用，與高血壓、充血性心力衰竭等疾病關(guān)系密切，可作為一種內(nèi)分泌因子參與這些疾遺的進(jìn)程。ADM與CHD的關(guān)系不十分確切，理論上ADM可通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的

3、增殖與遷移、抑制內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡及抗炎作用來阻止動脈粥樣硬化。近年來在CHD動物模型中檢測到高生物活性的ADM存在，CHD動物模型冠狀動脈內(nèi)皮組織中ADM基因表達(dá)增高，且臨床研究發(fā)現(xiàn)部分CHD患者血漿中ADM水平明顯異于非CHD患者，因此判斷ADM可能與CHD的發(fā)生、發(fā)展有一定關(guān)系。但對不同類型的CHD血漿ADM水平是否有差異以及ADM是否與冠狀動脈病變血管數(shù)量具有相關(guān)性目前知之甚少，本試驗主要基于以上兩方面進(jìn)行研究，期望在探討ADM與C

4、HD關(guān)系方面做有益的豐富與補(bǔ)充。
　　 方法：
　　 將2008年8月至2009年10月因胸痛癥狀在我科住院的182例患者納入研究。142例經(jīng)冠狀動脈造影（coronary artery angiography，CAG）檢查證實為CHD（三支冠狀動脈中至少有一支血管狹窄≥50％），根據(jù)臨床表現(xiàn)及心電圖、血清學(xué)標(biāo)記物分為穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）36例，不穩(wěn)定型心絞痛(unstab

5、le angina pectoris，UAP)60例，急性心肌梗死(acute mycardial infarction，AMI)46例。根據(jù)造影結(jié)果分為單支病變組、雙支病變組與三支病變組。另外40例CAG正常，并排除高血壓、心力衰竭、肺部疾病及腫瘤等情況，設(shè)為正常對照組。采用酶聯(lián)免疫分析（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）法測定所有被納入研究者的血漿ADM濃度，比較不同組別間的ADM水平

6、，應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1 SAP組、UAP組、AMI組在性別構(gòu)成比、是否合并高血壓(既往收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)及心力衰竭（根據(jù)臨床表現(xiàn)與腦鈉肽等實驗室檢查）方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。
　　 2正常對照組血漿ADM濃度為(7.73±2.14)ng/ml，SAP組為(7.60±2.07)ng/

7、ml，UAP組為(14.29±2.71)ng/ml，AMI組為(20.50±2.97)ng/ml，142例CHD患者平均ADM濃度為(14.61±5.56)ng/ml，CHD患者血漿ADM水平較正常對照組明顯升高(P＜0.05)。
　　 3四組患者行單因素方差分析顯示，血漿ADM水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩兩比較：除SAP組與正常對照組間ADM水平無差異（P＞0.05）外，其他兩組間比較均顯示出統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.0

8、5)。AMI組ADM水平最高，UAP組次之。
　　 4 CHD患者中合并高血壓者58例(40.8％)，平均ADM濃度(16.25±5.34)ng/ml，非高血壓84例(59.2％)，平均ADM濃度(13.47±5.44)ng/ml，CHD合并高血壓者明顯高于無高血壓者(P＜0.05)。
　　 5 CHD同時存在心力衰竭患者46例(32.4％)，血漿ADM水平(16.67±5.75)ng/ml，非心力衰竭患者96例(67.

9、6％)，血漿ADM水平(13.62±5.21)ng/ml，兩者具有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 6 CAG結(jié)果顯示：單支病變組39例(27.5％)，雙支病變組71例(50.0％)，三支病變組32例(22.5％)，ADM水平分別為(14.00±5.20)ng/ml、(14.81±5.92)ng/ml、(14.89±5.24)ng/ml，三者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1 CHD患

10、者血漿ADM水平升高，提示ADM可能參與了CHD的病理生理過程。
　　 2 AMI與UAP皇者ADM水平高王SAP患者，其中AMI組最高，UAP組次之，SAP組與正常人ADM水平無差異，提示ADM與動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)。
　　 3 CHD合并高血壓與心力衰竭者ADM水平高于單純CHD患者，ADM對評估CHD病情復(fù)雜性有幫助。
　　 4單支，雙支與三支病變組ADM水平無明顯不同，血漿ADM水平與冠狀動脈受累支數(shù)