胰島素抵抗對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的影響.pdf

1、目的： 探討胰島素抵抗與冠心病常見危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系，并初步探討胰島素抵抗作為冠心病可能的危險(xiǎn)因素與冠脈病變的關(guān)系，闡明其作為冠心病危險(xiǎn)因素的價(jià)值，為冠心病的預(yù)防和治療提供資料和依據(jù)。 方法：采用回顧性病例分析，自2005年4月1日至2006年8月20日心臟科住院行冠狀動(dòng)脈造影確診者且病歷資料完整者共273例，冠狀動(dòng)脈的狹窄程度用造影圖像處理系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)造影結(jié)果將冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％者確診為冠心病，并

2、根據(jù)病變損害的程度進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)管腔受累內(nèi)徑50％-75％，76％-90％，91％-100％定義為輕、中、重度狹窄。根據(jù)冠脈主要血管受累支數(shù)定為單支、雙支和多支病變。按照ACC/AHA冠脈病變形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分型，分為A、B、C型。根據(jù)穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)≥2.8分為胰島素抵抗(IR)組和胰島素敏感(IS)組。取患者空腹血送檢驗(yàn)科常規(guī)化驗(yàn)。 結(jié)果： 1.年齡與IR IR組平均年齡61.57±9.47歲，IS

3、組平均年齡63.36±8.57歲，組間比較無(wú)顯著性差異，但I(xiàn)R組年齡明顯低于IS組，提示胰島素抵抗可能發(fā)生在年齡較輕的患者。單支病變組平均年齡最低，多支病變組平均年齡最高，提示隨年齡增加，冠脈病變范圍增大。 2.性別與IR 不同性別在IR組與IS組之間比較無(wú)顯著差異(P=0.861)；不同性別在病變范圍的構(gòu)成中比較無(wú)顯著性差異(P=0.354)。 3.吸煙與IR 吸煙在IR組與IS組之間比較無(wú)顯著差異(P=0.431)；

4、吸煙在病變范圍的構(gòu)成中比較存在顯著性差異(P=0.001)，多支病變組(P<0.01)，雙支病變組(P<0.05)高于單支病變組，雙支病變組與多支病變組比較無(wú)顯著性差異。 4.血壓與IR 高血壓在IR組與IS組之間比較有顯著差異(P=0.000)；在病變范圍的構(gòu)成中比較有顯著性差異(P=0.000)。收縮壓在IR組與IS組之間比較有顯著差異(P=0.048)；在病變范圍的構(gòu)成中比較有顯著性差異(P=0.003)。舒張壓在以上兩組

5、比較中無(wú)顯著差異。 5.體重指數(shù)與IR IR組BMI水平高于IS組并呈顯著差異(P=0.031)。在不同病變范圍組間比較有顯著差異(P=0.042)，隨病變范圍擴(kuò)大而升高。 6.血脂與IR IR組與IS組比較，TG、TC、LDLC水平IR組高于IS組，HDL-C水平IR組低于IS組。TG、LDL-C、HDL-C在IR組與IS組之間比較有顯著差異(P=0.027,P=0.016,P=0.000)，TC在IR組與IS組之間比

6、較無(wú)顯著差異(P=0.311)。在不同病變范圍組間比較，TG、LDL-C水平雙支、多支病變組高于單支病變組(P<0.05或P<0.01)，HDL-C水平單支病變組高于雙支、多支病變組(P<0.05)，TC水平逐漸升高，但無(wú)顯著性差異(P=0.067)。 7.空腹血糖、胰島素與IR IR組FPG、FINS水平高于IS組(P=0.000)。在不同病變范圍組間比較，F(xiàn)PG水平多支病變組高于單、雙支病變組(P<0.01)，F(xiàn)INS水平雙

7、支、多支病變組高于單支病變組(P<0.05或P<0.01)。 8.血清肌酐與IR IR組Cr水平高于IS組(P=0.085)。不同病變范圍程度組之間的比較各組之間無(wú)顯著性差異(P=0.228)。 9.血尿酸與IR IR組血尿酸水平高于IS組(P=0.000)。不同病變范圍組血尿酸的比較，多支病變組(p<0.01)，雙支病變組(P<0.05)高于單支病變組并存在顯著差異，雙支病變組與多支病變組比較無(wú)顯著性差異。 1

8、0.HOMA-IR與冠脈病變?cè)诓煌∽兎秶M間比較，HOMA-IR水平雙支、多支病變組高于單支病變組(P<0.5或P<0.01)。 11.冠心病危險(xiǎn)因素、冠脈狹窄程度與IR的相關(guān)分析經(jīng)Spearman相關(guān)分析表明HOMA-IR與患者的高血壓、收縮壓、TG、FINS、FPG、BMI、UA水平呈正相關(guān)(r=0.283～0.937，P=0.001～0.037)，與HDL-C成負(fù)相關(guān)(r=-0.455，P=0.007)。Gensini積

9、分與HOMA-IR呈正相關(guān)(r=0.500，P=0.000)。經(jīng)多元線性回歸分析表明：HDL-C為冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立保護(hù)因素，患者的收縮壓、LDL-C、UA、HOMA-IR為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 12.IR與冠脈病變與IS組相比，IR組多支病變、重度病變、復(fù)雜病變、彌漫性病變、C型病變發(fā)生率高(P=0.000)。IR組Gensini積分、病變血管支數(shù)、病變數(shù)高于IS組fP=0.000)。 結(jié)論： 1.HOMA-IR與F