右旋美托咪定在老年患者腰椎手術(shù)中的臨床應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的:右旋美托咪定是新一代高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜和催眠作用,可減少麻醉藥的用量。同時(shí)通過(guò)激動(dòng)位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周的α2受體,具有鎮(zhèn)痛及交感阻滯,抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用。近來(lái)發(fā)現(xiàn)右旋美托咪定還具有抗炎作用。本研究主要是探討在老年患者的腰椎手術(shù)中應(yīng)用右旋美托咪定后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、麻醉藥物用量、炎癥因子以及對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響。
　　 方法:選擇65歲以上ASAⅠ-Ⅱ級(jí)擬行擇期腰椎手術(shù)病人45例,隨機(jī)分為右

2、旋美托咪定0.5μg組(Ⅱ組),1.0μg組(Ⅲ組)和對(duì)照組(Ⅰ組),每組病人15例。右旋美托咪定組均于麻醉誘導(dǎo)后按1.0μg/kg給予負(fù)荷劑量,輸注時(shí)間為15分鐘,然后再按0.5ug/kg·h(0.5ug組)或1.0ug/kg·h(1.0ug組)持續(xù)泵入,直至手術(shù)結(jié)束,對(duì)照組給予等量生理鹽水。麻醉方法選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉,所有患者的誘導(dǎo)使用咪唑安定0.04～0.05mg/kg,芬太尼4～6ug/kg,維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,丙泊酚

3、0.5～1mg/kg。麻醉維持:手術(shù)前半程根據(jù)麻醉需要追加適量芬太尼(總量5～10ug/kg)。然后根據(jù)麻醉需要持續(xù)泵入丙泊酚維持鎮(zhèn)靜,瑞芬太尼維持鎮(zhèn)痛。間斷注射維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛要求即可。術(shù)中聽覺(jué)誘發(fā)電位指數(shù)(AEP)維持在30～40。分別于手術(shù)開始前(T1),手術(shù)結(jié)束(T2),術(shù)后24h(T3)抽取靜脈血,用ELISA法測(cè)定血漿中的IL-6,TNF-α的濃度,用流式細(xì)胞儀測(cè)量外周血單核細(xì)胞NF-kB的表達(dá)。并分別于術(shù)前一天和術(shù)后七

4、天采用韋氏成人記憶量表及智力量表對(duì)病人進(jìn)行神經(jīng)精神功能8項(xiàng)測(cè)試,術(shù)后認(rèn)知功能障礙的判斷采用國(guó)際POCD研究小組推薦的復(fù)合Z分法,即8項(xiàng)測(cè)試的復(fù)合Z分大于1.96或有兩項(xiàng)單項(xiàng)測(cè)試的玢大于1.96即認(rèn)為該病人出現(xiàn)了術(shù)后認(rèn)知功能障礙。
　　 結(jié)果:1.三組患者術(shù)前以及術(shù)中一般情況的比較,其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2.Ⅰ組(對(duì)照組)有4例病人發(fā)生了術(shù)后認(rèn)知功能障礙,發(fā)生率為26.7％,Ⅱ組(0.5ug組)有3例病人發(fā)生了術(shù)后認(rèn)

5、知功能障礙,發(fā)生率為20％,Ⅲ組(1.0ug組)有0例病人發(fā)生了術(shù)后認(rèn)知功能障礙,發(fā)生率為0％。Ⅱ組較Ⅰ組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅲ組較Ⅱ組和Ⅰ組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3.三組患者術(shù)中芬太尼用量比較:Ⅰ組(0.74±0.16mg),Ⅱ組(0.62±0.13 mg),Ⅲ組(0.59±0.13mg),Ⅱ組、Ⅲ組明顯較Ⅰ組少,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患

6、者術(shù)中瑞芬太尼用量比較:Ⅰ組(1.26±0.59mg),Ⅱ組(0.91±0.59mg),Ⅲ組(0.66±0.50mg),Ⅱ組、Ⅲ組用量較Ⅰ組少,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者術(shù)中丙泊酚用量比較:Ⅰ組(771.92±268.39mg),Ⅱ組(477.20±171.43mg),Ⅲ組(426.40±197.23mg),Ⅱ組、Ⅲ組明顯較Ⅰ組少,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。4.三組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)之間收縮壓的組內(nèi)比較存在差

7、別,F=7.872,P＜0.01,但三組的組間收縮壓差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F=1.602,P=0.210＞0.05。三組患者不同麻醉時(shí)間點(diǎn)之間心率的組內(nèi)比較存在差別,F=31.196,P＜0.01,但三組的組間心率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,F=1.690,P=0.193＞0.05。5.三組患者在T1,T2,T3時(shí)間點(diǎn)外周血血漿TNF-α水平的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),三組患者在T1,T2時(shí)間點(diǎn)外周血血漿IL-6水平的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、(P＞0.05),但在T3時(shí)間點(diǎn)外周血血漿IL-6水平,Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅰ組相比,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),三組患者在T1,T2,T3時(shí)間點(diǎn)外周血單核細(xì)胞NF-kB活性的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:1.在老年患者的腰椎手術(shù)中應(yīng)用右旋美托咪定1.0ug/kg的負(fù)荷劑量,0.5ug/kg·h和1.0ug/kg·h的維持劑量可以明顯減少術(shù)中芬太尼,瑞芬太尼和丙泊酚的用量。2.在老年患者的腰椎手術(shù)中應(yīng)用右旋