239例HIV-AIDS患者臨床特點(diǎn)及機(jī)會(huì)性感染特征的回顧性分析.pdf

1、目的:了解本地區(qū)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者和獲得性免疫缺陷綜合征(Acquired Immuno-Deficiency Syndrome)簡(jiǎn)稱艾滋病(AIDS)患者的臨床流行病學(xué)特點(diǎn);分析HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染的特點(diǎn);并探討機(jī)會(huì)性感染、死亡與CD4+T淋巴細(xì)胞之間的關(guān)系。為臨床醫(yī)生和相關(guān)領(lǐng)域的艾滋病防治工作提供參考信息，降低HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率及病死率。
　　方法:回顧性分析2005年1月至2012

2、年12月間在XX醫(yī)院住院的239例HIV/AIDS患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等，項(xiàng)目包括:姓名、年齡、性別、病例來源地、住院原因、機(jī)會(huì)性感染類別、機(jī)會(huì)性感染的部位、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、住院次數(shù)、治療轉(zhuǎn)歸及死亡原因等。將所有資料數(shù)值用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、比較，得出相關(guān)結(jié)論。
　　結(jié)果:
　　1、臨床流行病學(xué)特征:
　　(1)性別年齡:239例HIV/AIDS

3、患者中男性176例（占73.6％），女性63例（占26.4％），男女之比約為2.8∶1;年齡最小者7歲，最大者81歲。大多數(shù)為青年和中年患者，其中20歲到40歲患者占50.8％，40到60歲為34.9％。
　　(2)病例來源地:涉及江西的所有市、縣，但病例呈彌漫性不均勻分布。、排名前五位的地區(qū)分別是南昌112例(46.9％)、萍鄉(xiāng)30例(12.6％)、九江23例(9.6％)、宜春15例(6.3％)、鷹潭15例(6.3％)。

4、　　2.機(jī)會(huì)性感染特點(diǎn):
　　239例HIV/AIDS患者中，226例發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率高，為94.6％。并且多重機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率高。最多同時(shí)合并5種機(jī)會(huì)性感染。
　　(1)機(jī)會(huì)性感染病原菌特點(diǎn):
　　病原菌廣泛，涉及細(xì)菌、真菌、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核、弓形蟲、肺孢子菌多種病原菌，機(jī)會(huì)性感染中以真菌最為常見(52.93％)，其次為結(jié)核(25.95％)、細(xì)菌(14.5％)、病毒(5.6％)等。真菌感染中，不明確真

5、菌病原菌的占16.79％;明確的真菌感染中以肺孢子菌最為常見(16.03)，其次為念珠菌(13.23％)。
　　(2)機(jī)會(huì)性感染發(fā)生部位:
　　機(jī)會(huì)性感染發(fā)生部位復(fù)雜多樣，涉及全身多個(gè)部位，239例患者感染部位為457例次。50％的人感染部位在1個(gè)到3個(gè)之間。最多感染部位達(dá)到6個(gè)。最常見為肺部(44.43％)，其中胸膜(4.16％)，其次為口腔(18.38％)、皮膚軟組織(11.38％)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(6.78％)、腹部(6

6、.56％)等。
　　3.CD4+T淋巴細(xì)胞水平
　　患者在就診時(shí)往往已有嚴(yán)重的免疫缺陷，239例患者CD4+T淋巴細(xì)胞中位計(jì)數(shù)為29個(gè)/μl，小于50個(gè)/μl。有68.2％患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)小于50個(gè)/μl，有89.5％患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)小于200個(gè)/μl，有10.5％患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)大于200個(gè)/μl，僅有1.7％的患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)火于350個(gè)/μl。
　　4.機(jī)會(huì)性感染與CD4+T淋巴細(xì)

7、胞水平關(guān)系
　　CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，表明CD4+T淋巴細(xì)胞水平越低，越易出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染。隨著CD4+T淋巴細(xì)胞水平的升高，出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染的病原菌種類有減少的趨勢(shì)。隨著CD4+T淋巴細(xì)胞水平的降低，機(jī)會(huì)性感染發(fā)生的感染部位數(shù)有增加的趨勢(shì)。
　　5.HIV/AIDS患者入院次數(shù)
　　HIV/AIDS患者入院次數(shù)頻繁，239例患者入院455人次，最多的為入院6次。47.3％的患者入院2-4次

8、。并且隨著CD4+T淋巴細(xì)胞水平降低，病人的入院次數(shù)有增加的趨勢(shì)。
　　6.機(jī)會(huì)性感染的病死率及死亡原因
　　(1)病死率239例患者中死亡49例，病死率為20.05％。
　　(2)死亡原因死亡原因中以感染性休克最為常見(32.26％)，其次為低血容性休克(27.42％)，上消化道出血及肝功能衰竭均為(9.68％)。49例死亡病例中，最常見病原菌為結(jié)核(28％)。
　　(3)病死率、死亡原因與機(jī)會(huì)性感染及CD4+

9、T淋巴細(xì)胞的關(guān)系隨著CD4水平降低，病人的病死率有增加的趨勢(shì)。結(jié)核感染致死的比例最高，為28％。導(dǎo)致感染性休克死亡病例中，最常見的病原菌為真菌(45.28％);導(dǎo)致低血容量性休克死亡病例中，最常見的病原菌為結(jié)核(36.67％)。
　　結(jié)論:
　　1.臨床流行病學(xué)特征:239例病例中雖然中青年病例數(shù)最多，但高齡感染者出現(xiàn)較高的比例（60歲以上病例占12.6％）;其中最大年紀(jì)81歲。提示HIV/AIDS患者出現(xiàn)老齡化趨勢(shì)。

10、>　　2.機(jī)會(huì)性感染中以真菌最為常見，其次為結(jié)核、細(xì)菌。機(jī)會(huì)性感染發(fā)生部位最常見為肺部，其次為口腔。
　　3.CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率呈負(fù)相關(guān);隨著CD4+T淋巴細(xì)胞水平的升高，出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染的病原菌種類有減少的趨勢(shì)。隨著CD4+T淋巴細(xì)胞水平的降低，機(jī)會(huì)性感染發(fā)生的感染部位數(shù)有增加的趨勢(shì)。
　　4.HIV/AIDS患者入院次數(shù)頻繁，隨著CD4+T淋巴細(xì)胞水平降低，病人的入院次數(shù)有增加的趨勢(shì)。