百草枯中毒系統(tǒng)治療的臨床探索.pdf

1、目的:本實驗通過分別對輕度及中重度百草枯中毒患者給予基礎(chǔ)治療、基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺及基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺+血液凈化治療，探討各種治療措施對中毒患者肺、肝及腎臟功能的影響，及何種治療措施可改善患者病情及提高患者生存率。
　　方法:將大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科ICU病房2012年3月至2014年3月收治的62例急性百草枯中毒患者按服藥劑量及臨床癥狀分為輕度及中重度中毒兩組。(1)輕度百草枯中毒組32例:①基

2、礎(chǔ)治療組6例;②基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺組7例;③基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺+血液灌流組19例。(2)中重度百草枯中毒組共30例:①基礎(chǔ)治療組6例;②基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺組8例;③基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺+血液灌流+CRRT組16例。基礎(chǔ)治療是指立刻除去被藥物污染的衣物，用清水或肥皂水徹底清洗被污染的皮膚，盡早催吐，并徹底洗胃，口服吸附劑如白陶土或蒙脫石散灌胃、予積極補液、藥物促排治療，應(yīng)用至少兩種抗氧

3、自由基藥物治療，如維生素C、谷胱甘肽等，口服普萘洛爾，預(yù)防肺纖維化，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持等綜合治療。基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療是指在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素，代表藥物甲潑尼龍，及環(huán)磷酰胺，用法:生理鹽水100ml+甲潑尼龍80mg Q6H靜點，連用3天后減量至Q8H靜點，3天后減量至Q12H靜點，監(jiān)測患者動脈血氧分壓，若患者氧分壓大于等于80mmHg則連用3天后改口服甲潑尼龍片或地塞米松片，若小于80mmHg則繼續(xù)予上

4、述劑量靜點。環(huán)磷酰胺400mg Qd靜點，3天后直接停用?；A(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺+血液凈化治療是在基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療基礎(chǔ)上加用血液凈化治療，輕度百草枯中毒組行單純血液灌流治療，中重度中毒組行血液灌流及CRRT治療，入院后予中毒患者連續(xù)行3天血液灌流治療，1次/日;出現(xiàn)臟器損害時行CRRT治療3-32天，12小時/天，直至病情好轉(zhuǎn)或病情惡化死亡。監(jiān)測患者入院時APACHEⅡ評分，入院時及治療第3、7天時的動脈血

5、氧分壓、血肌酐及谷丙轉(zhuǎn)氨酶的最差值，隨訪患者28天轉(zhuǎn)歸（存活或死亡）及存活患者的APACHEⅡ評分。
　　結(jié)果:①APACHEⅡ評分監(jiān)測結(jié)果:入院時各組患者APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)治療后，在病程28天隨訪無論是輕度中毒組還是中重度中毒組，各組APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。②肝功能(ALT)監(jiān)測結(jié)果:入院時各組患者ALT無明顯差異，經(jīng)治療后，輕度中毒組及中重度中毒組各組間ALT差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。③腎功能(CRE

6、)監(jiān)測結(jié)果:入院時各組患者CRE無明顯差異，在治療7天后，輕度百草枯中毒組中，基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺+血液凈化組較基礎(chǔ)治療組明顯好轉(zhuǎn);而中重度中毒組經(jīng)不同治療后CRE差異無統(tǒng)計學(xué)意義。④PaO2監(jiān)測結(jié)果:入院時各組PaO2無明顯差異，輕度中毒組在治療3天后基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺+血液凈化組較基礎(chǔ)治療組改善;但中重度中毒組不同的治療對PaO2影響無統(tǒng)計學(xué)意義。⑤28天轉(zhuǎn)歸（存活或死亡）:對輕度中毒組各組進行比較，通過生

7、存分析可發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺+血液凈化組的生存率在各時間點上（28天）均大于其余兩組;比較中重度中毒組發(fā)現(xiàn)，不同的治療方法對28天各時間點上生存率無明顯差異。
　　結(jié)論:1.對于輕度百草枯中毒患者，基礎(chǔ)治療+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺+血液凈化治療可以在一定程度上改善腎臟及肺臟的功能、延長患者的生存時間，并對患者的生存率有顯著改善，但并不能有效地改善中毒患者的病情及最終結(jié)局。2.對于中重度百草枯中毒治療的效果不理想，患