不同血液灌流器治療百草枯中毒的療效觀察.pdf

1、目的：通過(guò)觀察百草枯中毒患者在綜合治療基礎(chǔ)上，行血液灌流(hemoperfusion, HP)串聯(lián)血液透析(hemodialysis, HD)治療過(guò)程中，用不同的血液灌流器HA230，HA330，兩組病人的存活率、肝腎功能及肺損害情況有無(wú)差別。從而為血液凈化治療方法及灌流器的選擇上提供一定的臨床依據(jù)。
　　 方法：從2007年7月至2008年12月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科就診的百草枯中毒病人中選取研究對(duì)象，用回顧性研究的

2、方法。所有病人均采用血液灌流(hemoperfusion HP)串聯(lián)血液透析(hemodialysisHD)配合綜合性的對(duì)癥處理措施。其中用HA230灌流器14例，HA330灌流器108例。入選標(biāo)準(zhǔn)：既往體健，于中毒4小時(shí)內(nèi)來(lái)診，為口服中毒，中毒2小時(shí)內(nèi)給予洗胃治療，在6小時(shí)內(nèi)用活性炭口服吸附毒物，在24小時(shí)內(nèi)導(dǎo)瀉成功，12小時(shí)內(nèi)給予血液透析加灌流治療，每12小時(shí)一次，連續(xù)3天，共治療6次，血液灌流時(shí)在動(dòng)靜脈間建立血管通路；其他治療基本

3、相同，同時(shí)每3天復(fù)查一次肝腎功能及肺CT。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并慢性疾??；合并其他藥物中毒；非口服中毒或洗胃時(shí)間大于2小時(shí)；6小時(shí)內(nèi)未用活性炭或白陶土吸附毒物；導(dǎo)瀉成功時(shí)間大于24小時(shí)；血液灌流透析開(kāi)始時(shí)間超過(guò)12小時(shí)或未堅(jiān)持12小時(shí)一次，連續(xù)3天；血液灌流時(shí)通過(guò)靜脈留置雙腔管或靜脈-靜脈間建立血管通路；其中HA230罐入選10人，男女各5人。HA330罐入選36人，其中男16人，女20人。兩組患者的性別、血濃度測(cè)定、中毒嚴(yán)重指數(shù)（SIPP

4、=入院時(shí)血漿百草枯濃度×中毒至入院時(shí)間）、入院時(shí)間、入院時(shí)發(fā)生多臟器功能衰竭及病情比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察兩組病人的存活率。通過(guò)比較肝功能受損的標(biāo)志酶丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)異常情況觀察肝功能受損出現(xiàn)時(shí)間、受損率及肝功能受損恢復(fù)情況。根據(jù)血肌酐、血尿素氮觀察腎功能受損人數(shù)并計(jì)算受損率。根據(jù)患者肺CT表現(xiàn)分為輕中重情況判斷兩組患者肺損害情況有無(wú)差

5、別。輕度：輕度肺間質(zhì)改變，少量胸腔積液及單個(gè)肺葉的滲出。中度：兩肺滲出及毛玻璃樣改變和（或）中量胸腔積液。重度：兩肺的大量滲出及毛玻璃樣改變、大量胸腔積液、心包積液及肺實(shí)變。比較兩組患者肺受損情況。使用SASv8.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。所有數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示。計(jì)數(shù)資料用校正的卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：1用HA230血液灌流器灌流

6、的10人中，存活4人，6人死亡。用HA330血液灌流器罐流的36人中，存活24人，12人死亡。HA230組病人存活率為40％，HA330組病人存活率為66.7％。兩組比較χ2=1.3510, P=0.2415＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為兩組患者的存活率沒(méi)有差別。
　　 2兩組病人肝功能受損情況的比較：其中HA230組病人出現(xiàn)肝功能受損8人，余兩例病人一例從未出現(xiàn)肝功能受損存活，一例病人還未出現(xiàn)肝功能受損已死于呼吸衰竭。受損8人

7、中有5人死亡，存活的3人中有一例病人肝功能恢復(fù)正常，2例肝功能出院時(shí)尚未恢復(fù)正常；HA330組病人出現(xiàn)肝功能受損23人，其中未出現(xiàn)肝功能受損的13人中有5人還未出現(xiàn)肝功能受損己死于呼吸衰竭，8人從未出現(xiàn)肝功能受損存活。受損23人中有7人死亡，存活的16人中有7例病人肝功能恢復(fù)正常，9例肝功能出院時(shí)未恢復(fù)正常。HA230組病人受損率為80％，HA330組病人受損率為63.9％，兩組比較χ2=0.3366，P=0.5618＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義，認(rèn)為兩組患者的肝功能受損率沒(méi)有差別。HA230組病人的肝功能受損出現(xiàn)平均時(shí)間4.4±4.7天；HA330組病人的肝功能受損出現(xiàn)平均時(shí)間6.1±3.8天。兩組病人肝功能受損出現(xiàn)時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)t=-1.04，P=0.3066＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為兩組患者的肝功能受損出現(xiàn)天數(shù)比較沒(méi)有差別。HA230組病人恢復(fù)率為12.5％，HA330組病人恢復(fù)率為30.4％。兩組比較χ2=0.2804,P=0.5964＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)

9、為兩組患者的肝功能恢復(fù)率沒(méi)有差別。
　　 3兩組病人腎功能受損情況的比較：其中HA230組病人出現(xiàn)腎功能受損1人，HA330組病人出現(xiàn)腎功能受損2人。HA230組病人腎功能受損率為10％，HA330組病人腎功能受損率為5.6％。兩組比較χ2=0.0000，P=1.00＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為兩組患者的腎功能受損率沒(méi)有差別。
　　 4兩組病人肺CT病變情況的比較：其中HA230組病人肺CT正常的有4例，輕度表現(xiàn)的1人

10、，中度表現(xiàn)的1人，重度表現(xiàn)的4人。其中4例6天內(nèi)死亡，2例12天內(nèi)死亡。HA330組病人肺CT正常的有8例，輕度表現(xiàn)的18人，中度表現(xiàn)的8人，重度表現(xiàn)的2人。其中10例6天內(nèi)死亡，2例12天內(nèi)死亡。兩組病人肺病變情況在CT的表現(xiàn)上經(jīng)秩和檢驗(yàn)z=-1.6168, P=0.1059＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為兩組患者肺CT病變情況的比較沒(méi)有差別。
　　 結(jié)論：1血液透析聯(lián)合應(yīng)用HA230或HA330灌流器反復(fù)進(jìn)行血液凈化對(duì)血液中的