肝素對(duì)HSP患兒血清中IL-6、IL-8水平的影響及其腎保護(hù)作用的研究.pdf

1、背景：過(guò)敏性紫癜(Henoch-SchonleinPurpuraHSP)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種全身性變態(tài)反應(yīng)性小血管炎，近年發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。過(guò)敏性紫癜除皮膚、關(guān)節(jié)、腹部癥狀外常伴有不同程度的腎臟受累，腎臟受累的程度直接影響到過(guò)敏性紫癜患兒的病程和預(yù)后。過(guò)敏性紫癜腎炎(Henoch-SchonleinPurpuranephritisHSPN)的發(fā)病過(guò)程有很多因素參加，有體液免疫和細(xì)胞免疫的異常，還有細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的參與；在這一發(fā)病機(jī)

2、制中細(xì)胞因子起著重要的輔助作用；有許多研究報(bào)道過(guò)敏性紫癜(HSP)患兒血清中IL-6、IL-8水平升高，并且觀察患兒血清中IL-6、IL-8水平的動(dòng)態(tài)變化，有助于了解HSP患兒病情的變化和對(duì)藥物治療的反應(yīng)并為抗凝治療及預(yù)后的估計(jì)提供理論依據(jù)；肝素在預(yù)防過(guò)敏性紫癜的腎損傷方面是一種很有發(fā)展前景的藥物，已有臨床研究報(bào)道顯示肝素有預(yù)防過(guò)敏性紫癜腎損傷的作用；但肝素對(duì)血清中細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的影響報(bào)道較少。 目的：探討肝素對(duì)過(guò)敏性紫癜患

3、兒血清中IL-6、IL-8水平的影響及其預(yù)防過(guò)敏性紫癜腎損害的有效性與安全性。 方法：采用隨機(jī)對(duì)照的方法將215例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為肝素治療組110例及普通治療組105例，并設(shè)健康兒童對(duì)照組53例；三組患兒的年齡、性別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。三組患兒分別取清晨空腹靜脈血2ml查血清中IL-6、IL-8的水平后，普通治療組予基礎(chǔ)治療：靜點(diǎn)Vitc、靜推葡萄糖酸鈣及其它的對(duì)癥治療：胃腸道癥狀嚴(yán)重者加用甲氰咪胍，關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重者加用氫化可

4、的松。肝素治療組在此基礎(chǔ)上給予肝素鈉注射液100～150u·kg-1·d-1，加入5％葡萄糖水150ml內(nèi)緩慢靜脈點(diǎn)滴，時(shí)間大于2h，每天1次，連續(xù)用10天。治療10天后肝素治療組及普通治療組兩組患兒再次取清晨空腹靜脈血2ml查血清中IL-6、IL-8的水平，之后兩組患兒繼續(xù)予基礎(chǔ)治療到臨床癥狀消失。出院后每周檢查患兒尿常規(guī)1次，至首次治療后≥6個(gè)月，記錄出現(xiàn)尿檢異常的時(shí)間及臨床表現(xiàn)的類型。 結(jié)果：1、肝素治療組與普通治療組患兒

5、治療前IL-6、IL-8水平均明顯高于鍵康兒童組(P＜0.01)。 2、肝素治療組與普通治療組IL-6、IL-8水平在治療前分別比較無(wú)差異(P＞0.05)，治療10天后肝素治療組IL-6、IL-8水平較普通治療組均明顯降低，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。 3、肝素治療組患兒治療前后的血小板計(jì)數(shù)、出、凝血時(shí)間、PT、APTT均未見(jiàn)異常，其治療前后的檢測(cè)值分別相比較，結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。整個(gè)療程應(yīng)用肝素

6、的110例患兒中2例分別出現(xiàn)鼻衄兩次，余未見(jiàn)其它副作用，副作用的總發(fā)生率為1.82％。 4、隨訪≥6個(gè)月，肝素治療組104例中發(fā)生紫癜性腎炎26例，發(fā)生率為25％，較普通治療組(39/98)39.8％的發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)；肝素治療組發(fā)生腎受累的時(shí)間(35±13.2)天，較普通治療組發(fā)生腎受累的時(shí)間(26±12.1)天明顯延遲，比較有顯著差異(P＜0.05)。 5、兩組患兒腎受累的等級(jí)構(gòu)成比比較差異無(wú)顯著意義(