青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床隨訪研究.pdf

1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis 簡(jiǎn)稱AIS）,脊柱側(cè)凸研究會(huì)（SRS）定義為10 歲以上, 骨骼發(fā)育未成熟期間, 脊柱向側(cè)方彎曲大于10°的脊柱畸形。它是青少年最常見的脊柱畸形之一。盡管目前對(duì)AIS 的研究已經(jīng)在各方面取得了突破，但仍然有許多問題尚存爭(zhēng)議，而在非手術(shù)治療AIS 中，主要存在以下四個(gè)方面的問題：第一，生長(zhǎng)發(fā)育和AIS的畸形變化之間有何關(guān)系；第二，支具治療AIS 的適應(yīng)癥

2、及支具使用方案； 第三，如何有效的預(yù)測(cè)側(cè)凸畸形的發(fā)展變化趨勢(shì)；第四，如何綜合評(píng)價(jià)支具治療AIS 的療效。本研究將在對(duì)AIS 患者隨訪過(guò)程中對(duì)以上問題進(jìn)行探討和分析。 1. 生長(zhǎng)發(fā)育與青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸 1.1 坐高與站高的比率和青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸關(guān)系的分析 目的 探討青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者坐高與站高的比率是否和側(cè)凸角度大小之間存在相關(guān)關(guān)系，并依據(jù)這一關(guān)系建立預(yù)測(cè)側(cè)凸角度大小的數(shù)學(xué)方程。 方法

3、 對(duì)46 例輕、中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行觀察分析，男8例，女38 例；年齡10 歲～20 歲，平均13.8 歲；單彎。測(cè)量記錄患者初次就診時(shí)的實(shí)足年齡、站高、坐高以及Cobb 角的大小，并根據(jù)對(duì)患者站高、坐高測(cè)量記錄的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算每位患者坐高與站高的比率。 結(jié)果 46 例患者的坐高66.00cm～88.80cm（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差， 80.54cm±5.75cm）；站高P126.00cm～174.80cm（均

4、數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，153.67cm±10.72cm）；坐高與站高的比率0.50～0.55（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，0.52±0.01）；Cobb 角10°～45°（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，25.70°±9.66°）。患者的實(shí)足年齡、坐高、站高和Cobb 角之間均沒有相關(guān)關(guān)系（ 0.1470.015 0.106; 0.05 r ? > 分別為，，）；而患者的坐高與站高的比率和Cobb 角之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系（ 0.675; 0.05 r P = < ）；并根據(jù)

5、這一關(guān)系建立了預(yù)測(cè)輕、中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸側(cè)凸角度大小的數(shù)學(xué)方程。 結(jié)論 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者坐高與站高的比率和側(cè)凸角度大小之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，可以依據(jù)坐高與站高的比率預(yù)測(cè)輕、中度青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸單彎患者側(cè)凸角度的大小。 2. 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的支具治療 2.1 支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床隨訪研究 目的：評(píng)價(jià)支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床療效，分析影響支具治療效果

6、的相關(guān)因素，并探討支具治療的適應(yīng)證。 方法：對(duì)79 例接受支具治療的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行隨訪，男11 例，女68 例。在隨訪期間連續(xù)測(cè)量記錄患者的Cobb 角，側(cè)凸類型，女性患者初潮與否，坐高，站高，Risser 征，頂椎旋轉(zhuǎn)度等。 結(jié)果：全部病例完成12～60 個(gè)月的隨訪，平均23.9 月。初診時(shí)年齡10～17 歲，平均13.8 歲；末次隨訪時(shí)21 例（26.6％）畸形明顯進(jìn)展，畸形維持或稍進(jìn)展者40 例（50

7、.6％），18 例（22.8％）畸形改善。初診時(shí)原發(fā)彎Cobb 角大于45°組側(cè)凸進(jìn)展率較Cobb 角≤35°組高，側(cè)凸改善率較Cobb 角≤35°組低(P＜0.05）；頂椎旋轉(zhuǎn)度Ⅲ度以上組側(cè)凸進(jìn)展率較0～Ⅱ度組高，側(cè)凸改善率較0～Ⅱ度組低（P＜0.05）。側(cè)凸類型、Risser 征等參數(shù)不同的患者畸形進(jìn)展和改善的比率均存在不同程度的差別，但差異不具有顯著性。 結(jié)論：矯形支具能夠有效控制或改善輕、中度特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形，特別是側(cè)

8、凸角度在20°～35°的療效較好，單獨(dú)借助Risser征預(yù)測(cè)側(cè)凸畸形變化趨勢(shì)并不可靠，初始Cobb 角大于45°，頂椎旋轉(zhuǎn)度在Ⅲ度以上的患者，支具治療的效果不佳，應(yīng)盡早考慮手術(shù)矯形。 2.2 支具治療女性青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形加重的危險(xiǎn)因素分析 目的：觀察支具治療女性青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的畸形變化情況并分析側(cè)凸畸形進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。 方法：對(duì)65 例接受支具治療的女性青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行隨訪。在隨訪期間連

9、續(xù)測(cè)量記錄患者的Cobb 角，側(cè)凸類型，月經(jīng)初潮與否，坐高，站高，Risser 征，頂椎旋轉(zhuǎn)度等。分析初診時(shí)和末次隨訪時(shí)側(cè)凸變化情況，并從上述多項(xiàng)參數(shù)中篩選引起側(cè)凸加重的危險(xiǎn)因素。 結(jié)果：全部病例完成12～60 個(gè)月的隨訪，平均24.1 月。初診時(shí)年齡10～16 歲，平均13.7 歲；末次隨訪時(shí)17 例（26.15％）患者側(cè)凸進(jìn)展超過(guò)5°，初診時(shí)原發(fā)彎Cobb 角大于35°，頂椎旋轉(zhuǎn)在Ⅲ度以上的患者，側(cè)凸明顯進(jìn)展的比率較高（P＜

10、0.05）。通過(guò)Logistic 逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)初診時(shí)原發(fā)彎Cobb 角大于35°，頂椎旋轉(zhuǎn)度Ⅲ度以上，年身高增長(zhǎng)在30mm 以上的患者，是側(cè)凸進(jìn)展到5°以上的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：初診時(shí)原發(fā)彎Cobb 角值，頂椎旋轉(zhuǎn)度及身高增長(zhǎng)速度是預(yù)測(cè)女性青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸進(jìn)展的重要因素，借助Risser 征預(yù)測(cè)側(cè)凸進(jìn)展并不可靠，初始原發(fā)彎Cobb 角大于35°，頂椎旋轉(zhuǎn)度在Ⅲ度以上，年身高增長(zhǎng)在30mm 以上的患者，側(cè)凸進(jìn)展的危險(xiǎn)性較高

11、。 3. 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸健康相關(guān)的生活質(zhì)量及心理狀況評(píng)價(jià) 3.1 SRS-22 問卷在中國(guó)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中的修訂 目的：將脊柱側(cè)凸研究會(huì)問卷（SRS-22 Questionnaire）引入中國(guó)，評(píng)價(jià)該問卷在中國(guó)青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者中的測(cè)量特性。 方法：依據(jù)國(guó)際生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（The International Quality of Life Assessment，IQOLA)計(jì)劃規(guī)則，將

12、SRS-22 患者問卷翻譯改編為中文，由專家組研究確定最終版本。 使用該問卷對(duì)86 例(男11 例,女75 例)正規(guī)支具治療的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行初次測(cè)評(píng),患兒年齡在10 歲～18 歲,平均13.9歲;側(cè)凸角度在25°～45°, 平均35.6°。初測(cè)3～4 周后，對(duì)其中30 例患者進(jìn)行重測(cè)。 結(jié)果：SRS-22 問卷總體α系數(shù)為0.88，重測(cè)信度為0.97。問卷中的五個(gè)因素的α系數(shù)分別為：功能活動(dòng),0.70; 疼