各類型腦卒中患者踝肱指數(shù)測量及其臨床意義.pdf

1、背景國外多項研究表明，踝肱指數(shù)(ankle—brachial index ABI)是腦卒中發(fā)病和死亡的獨立預報因子和危險因子，且與腦卒中患病率和死亡率呈負相關(guān)。但通過測量各種類型腦卒中患者的ABI，定量評估各類型腦卒中與顱內(nèi)外動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性研究，國內(nèi)至今未見有關(guān)報告。 目的：通過測量各類型腦卒中患者的ABI，定量評估各種類型腦卒中與顱外動脈粥樣硬化的相關(guān)性；將ABI與頭顱MRA和頸部血管彩超進行對比研究，探討缺血性卒中

2、患者ABI與顱內(nèi)外動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性，試圖將ABI作為簡單有效的評估顱內(nèi)外動脈狹窄的篩選指標。 方法：選取2006年8月--2006年12月中山大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)科及康復科的各類型腦卒中住院患者共227例，正常對照組88例。使用博士血管多譜勒超聲測量儀(Vascular Assist System)測量所有病例組與對照組的ABI，分析研究各類型腦卒中患者ABI與對照組的．ABI存在的差異性。部分缺血性卒中患者行頭部MRA

3、及頸部動脈彩超檢查，研究ABI與顱內(nèi)外動脈狹窄程度相關(guān)性。 用多因素Logistic回歸分析，評估動脈粥樣硬化的各種危險因素對腦卒中的影響程度，在調(diào)整了其他危險因素后，單獨評估ABI對腦卒中的影響。用t檢驗分別比較各種類型腦卒中組與對照組ABI的差異。用無序多分類Logistic回歸分析，在調(diào)整了其他危險因素后，評估ABI異常在各種類型腦卒中的意義。經(jīng)四格表卡方檢驗等均衡了其他危險因素后，分別計算ABI與MRA、ABI與頸部動脈

4、彩超的spearman等級相關(guān)系數(shù)，研究ABI與MRA、ABI與頸部動脈彩超反映顱外動脈狹窄的相關(guān)性，評估ABI在反映顱內(nèi)外動脈狹窄程度上的意義。 結(jié)果：1.227例腦卒中患者中，動脈血栓形成性腦梗死119例，其ABI為0.905±0.133；心源性腦栓塞15例，其ABI為0.958±0.150；腔隙性梗死42例，其ABI為0.908±0.1601腦出血40例，其ABI為0.950±0.129；蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，其ABI為1

5、.018±0.090，分別與正常對照組ABI(0.980±0.108)比較，僅動脈血栓形成性腦梗死和腔隙性梗死的ABI與對照組有顯著性差異，(P值分別為0.002、0.015)。 2.通過多因素Logistic回歸分析，在調(diào)整了性別、年齡、糖尿病、高血脂、冠心病和吸煙等影響因素下，高血壓OR=3.963，0R值95％置信區(qū)間(2.128—6.982，P<0.0001.)，ABI 0R=2.225，OR值95％置信區(qū)間(1.204

6、—3.405，P=0.011)，顯示高血壓和ABI異常與腦卒中明顯相關(guān)。 3.頭顱MRI顯示顱內(nèi)動脈無狹窄的腦梗死患者ABI為0.975±0.114，有狹窄者ABI為0.837±0.096，兩組差異有顯著性(t=5.610，P<0.001)。ABI和MRA顱內(nèi)動脈狹窄程度spearman等級相關(guān)系數(shù)rs=-0.736，P=0.001，兩者呈負相關(guān)關(guān)系。 4.ABI和頸總動脈狹窄程度spearman等級相關(guān)系數(shù)rs=-0.

7、242，P=0.110；與頸內(nèi)動脈狹窄程度spearman等級相關(guān)系數(shù)rs=-0.094，P=0.538；與椎動脈狹窄程度spearman等級相關(guān)系數(shù)rs=-0.011，P=0.944；即ABI與顱外的供腦大動脈狹窄程度無明顯相關(guān)性。 結(jié)論： 1.ABI也是中國人腦卒中的重要危險因素，尤其反映動脈血栓形成性腦梗死和腔隙性梗死與腦動脈粥樣硬化顯著相關(guān)，ABI下降是這2種類型腦卒中的獨立危險因子。 2.ABI與顱內(nèi)動