呼吸導航冠狀動脈磁共振血管成像評價冠狀動脈狹窄的初步研究.pdf

1、本文采用Intera Achieva 1.5T全身成像磁共振儀，比較了三種CMRA成像序列，并從中優(yōu)選3D BTFE\NAG\small slab序列評價冠狀動脈狹窄。研究工作分為兩部分。 第一部分：冠狀動脈磁共振成像方法初步探討與圖像質(zhì)量評價。 目的：探討CMRA主要影響因素的控制方法；評價3D BTFELNAG\small slab與雙反轉TSE序列、3D BTFEkNAGLcanall slab與3D BTFE\N

2、AG\whole heart(全心冠狀動脈)序列的冠狀動脈主干成像質(zhì)量。 材料和方法： 采用飛利浦Intera Aehieva 1.5T全身成像磁共振儀，共進行41例CMRA檢查，分為兩組：A組、3D B ITE\NAG\small slab和雙反轉TSE序列的配對比較研究；B組、3D BTFE\NAG\small slab和全心冠狀動脈序列的配對比較研究。檢查步驟包括：心臟定位相；心臟電影技術依次獲得左心兩腔切面、類四

3、腔切面或標準四腔切面圖像，在類四腔或標準四腔切面確定冠狀動脈相對靜息期；冠狀動脈定位像確定冠狀動脈主干走行位置；用3PPS技術確定掃描平面；參數(shù)優(yōu)化設置；呼吸導航冠狀動脈掃描，兩組分別進行CMRA成像。圖像后處理(MIP、MPR、mlP)后，按照常用CMRA圖像分級定量標準(0～4級)對圖像進行半定量評價，對評分>2的病例進行統(tǒng)計學分析；采用標準的冠狀動脈分段方式評價兩組資料不同方法目標血管顯示的成功率；對兩組資料不同方法圖像SNR、C

4、NR和圖像質(zhì)量的評分進行比較。 結果： 1、對41例CMRA中成功的28例資料進行分析：A組25例進行3D BTFE\NAG\small slab和雙反轉TSE序列成像，B組11例進行了3DBTFE\NAG\small slab和全心冠狀動脈成像(8例采用上述三種方法成像)； 2、利用3PPS技術可以可很好的確定冠狀動脈走行平面，并獲得目標血管的影像； 3、利用VCG觸發(fā)和呼吸導航技術可較好地抑制心跳和呼

5、吸運動偽影； 4、觸發(fā)延遲時間和冠狀動脈相對靜息期與心率之間具有相關性； 5、三種方法可以顯示絕大部分目標節(jié)段，其中全心冠狀動脈法顯示的成功率最高；3D BTFE\NAG\small slab和雙反轉TSE法在RCA近中段、LM、LAD近中段、LCX近中段顯示率接近，RCA遠段的顯示率較低(分別為75％和54％)： 6、A組3D BTFE\NAG\small slab法、雙反轉TSE法的RCA、LM、LAD和LC

6、X的顯示長度分別為97.38\89.14、15.34\14.19、52.50\35.41和50.92\49.16mm；B組3DBTFE\NAG\small slab法和全心冠狀動脈法RCA、LM、LAD和LCX的顯示長度分別為99.15\107.13、14.41\15.54、59.34\77.38和64.45\85.27mm； 7、A組3DBTFE\NAG\small slab法、雙反轉TSE法SNR、CNR和質(zhì)量評分分別為10

7、8.86\4.66、67.77\28.01和3.50\2.54；B組3D BTFE\NAG\sman slab法和全心冠狀動脈法SNR、CNR和質(zhì)量評分分別為128.25\144.72、80.34\84.04和3.55\3.18： 8、3DBTFE\NAG\small slab法、雙反轉TSE法和全心法的單次掃描時間分別為1：45、2：40和5：45。 結論： 1、冠狀動脈定位掃描和3PPS技術能可靠地確定目標血

8、管的掃描平面； 2、三種方法的冠狀動脈主干的顯示率較高(RCA和LCX遠段相對較低)； 3、三種方法對病人的配合要求不高，均可在自由呼吸的情況下得到冠狀動脈的影像； 4、全心冠脈法可以更大范圍的顯示心臟結構，在評價搭橋血管通暢性方面具有潛在應用價值，但是單次掃描時間較長導致圖像質(zhì)量不穩(wěn)定； 5、雙反轉TSE法在冠狀動脈目標節(jié)段的顯示率上和其余兩種方法接近，但是，其圖像質(zhì)量較其余兩種方法差，穩(wěn)定性不佳，在成

9、像時間上也沒有優(yōu)勢； 6、3D BTFE\NAG\small slab法在冠狀動脈目標節(jié)段的顯示率、圖像質(zhì)量以及成像時間方面具有優(yōu)勢。 第二部分：3D BTFE\NAG、smaIl slab CMRA技術評價冠狀動脈主干狹窄的價值。 目的：以選擇性冠狀動脈造影(CAG：selective coronary angiography)為參照標準，評價3D BTFE\NAG\small slab序列診斷冠狀動脈主干狹窄

10、的效能，并分析冠狀動脈狹窄的CMRA影像學表現(xiàn)及其征象特征。 材料和方法： 11例受檢者進行了CAG檢查和3D BTFE\NAG\small slab序列CMRA聯(lián)合檢查，用雙盲法比較3D BTFE\NAG\small slab CMRA和CAG對冠狀動脈狹窄的檢查效能，按冠狀動脈解剖節(jié)段進行配比對照；同時總結3D BTFE\NAG\small slab CMRA冠狀動脈狹窄的影像學表現(xiàn)及其特征。 結果：

11、 以冠狀動脈狹窄50％作為統(tǒng)計截斷點，將冠狀動脈狹窄分為無明顯狹窄和明顯狹窄；CMRA診斷冠狀動脈明顯狹窄的敏感性、特異性和準確性分別為67％、94％和84％；CMRA和CAG兩種檢查結果的一致率為0.8409，kappa值為0.4914；冠狀動脈狹窄在3D BTFE\NAG\small slab CMRA上的表現(xiàn)包括：血管節(jié)段性顯示、血管壁增厚、血管走行僵硬、管腔狹窄或閉塞、管腔內(nèi)血流信號減低、不均勻。 結論： 3D