心磁圖對(duì)冠心病診斷和冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、[目的]
　　 觀察中國人群的心磁圖(Magnetocardiography,MCG)正常值范圍；分析冠心病患者的MCG特征；觀察冠心病(coronary heart disease,CUD)患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入前后MCG的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,篩選對(duì)再狹窄實(shí)用的診斷指標(biāo)；評(píng)價(jià)MCG對(duì)靜息心電圖表現(xiàn)正常或呈非特異性改變冠心病患者的診斷價(jià)值,并篩選對(duì)慢性隱匿型心肌缺血實(shí)用的診斷指標(biāo)。
　　 [方法]
　　 采用德國Mag

2、scan公司生產(chǎn)無屏蔽式MCG-7記錄儀,分別選擇ACTM(average classification of total maps,平均分級(jí))、RAM(ratio ofabnormal maps,異常磁圖所占百分LL)、CVEI(complex ventricularexcitation index,復(fù)合心室激動(dòng)指數(shù))、R/Tmax比值(R波與T波頂點(diǎn)最大磁場(chǎng)值比值)、Tbegin(T波起始處電流密度的最大電軸方向)、Tapex(T波

3、頂點(diǎn)處電流密度的最大電軸方向)等指標(biāo)進(jìn)行分析。
　　 1、對(duì)100例健康體檢者(n=100)進(jìn)行心磁圖分析,了解正常人群的MCG特征。
　　 2、比較冠心病組(n=122例)與健康對(duì)照組(n=108例)的心磁圖特征,了解冠心病患者的MCG變化規(guī)律。
　　 3、對(duì)52名冠心病患者分別在支架植入前24-72小時(shí)內(nèi)、支架植入后1個(gè)月、支架植入后平均7.48±7.66個(gè)月進(jìn)行三次心磁圖檢查,了解MCG在支架植入術(shù)后的演變

4、規(guī)律,篩選對(duì)診斷支架內(nèi)再狹窄(in-stent restenosis,ISR)實(shí)用的診斷指標(biāo)。
　　 4、選擇120例心電圖正?；虺史翘禺愋愿淖兊?、經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病患者,與82例冠狀動(dòng)脈造影檢查呈陰性結(jié)果的患者作對(duì)照,比較兩組的ACTM、RAM、CVEI及R-max/T-max比值等MCG參數(shù),篩選對(duì)診斷慢性隱匿性心肌缺血實(shí)用的診斷指標(biāo)。
　　 [結(jié)果]
　　 1.正常人群MCG的ST-T整個(gè)復(fù)極過程中

5、存在明顯雙極對(duì)稱結(jié)構(gòu),每幅圖只有一個(gè)主要電流方向,且其主向量方向指向左下00-900之間。選擇25％～75％可信區(qū)間,Tbegin在10°～25°之間,Tapex在25°～35°之間,RAM在9.1％～25.75％之間,ACTM為2.1～2.5范圍內(nèi),CVEI值在.12.75～64.O范圍內(nèi),R/Tmax的比值在2.53～4.65之間。不同年齡組間MCG各參數(shù)比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 2.與對(duì)照組比較,冠心病

6、組心肌ST-T整個(gè)復(fù)極過程中存在明顯的不均一性,多數(shù)電流密度圖無明顯雙極對(duì)稱結(jié)構(gòu)。冠心病組的ACTM、RAM、CVEI、R/Tmax、Tbegin,Tapex分別為2.91,66.82％、-37.1、5.52、84.590及62.970,對(duì)照組分別為2.36、18.24％、20.93、4.02、25.170及32.750,兩組各參數(shù)進(jìn)行比較均有顯著性差異(P<0.01)。
　　 3.(1)在支架植入前24～48小時(shí)、植入后平均1

7、個(gè)月及7個(gè)月分別對(duì)52名冠心病患者進(jìn)行心磁圖檢查,發(fā)現(xiàn)支架植入后1個(gè)月與植入前比較,ACTM較前明顯降低(2.91vs2.52,P<0.01),RAM明顯下降(65.74％vs42.80％,P<0.01),CVEI值增加(-42.63 vs-20.05,P<0.01)。
　　 (2)亞組分析顯示,再狹窄組的患者(n=16)在支架植入后1個(gè)月與植入前進(jìn)行比較,RAM明顯下降(68.99％vs.45.26％,P<0.05)。支架植入

8、術(shù)后7個(gè)月的MCG與植入前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但與植入后1個(gè)月比較,ACTM明顯增加(3.15 vs.2.51,P<0.05)。
　　 無再狹窄組的患者(n=36)MCG各個(gè)參數(shù)在支架植入后1個(gè)月與植入前比較有明顯改善,ACTM較前顯著降低(2.59 vs2.89,P<0.05),RAM明顯下降(40.04％vs65.39％,P<0.01),CVEI值增加(-17.42 vs.47.74,P<0.01)。比較支

9、架植入術(shù)后7個(gè)月與植入前的MCG各參數(shù)發(fā)現(xiàn),ACTM由2.86降至2.58(P<0.01)；RAM由62.59％降至40.15％(P<0.01)。
　　 (3)根據(jù)ROC曲線,ACTM對(duì)再狹窄最有診斷價(jià)值。其診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確度分別為80.0％、69.4％和72.92％,陽性預(yù)測(cè)值為54.55％,陰性預(yù)測(cè)值為88.46％。
　　 4.心電圖表現(xiàn)正?；虺史翘禺愋愿淖兊穆怨谛牟』颊進(jìn)CG表現(xiàn)為電流密度圖無明顯雙極對(duì)稱

10、結(jié)構(gòu),ACTM顯著高于對(duì)照組(2.62vs2.29,P<0.05),CVEI值位于異常區(qū)域(-100～0)內(nèi),R/Tmax比值在冠心病組高于對(duì)照組(6.41±3.29 vs4.10±2.0,P<0.05)。RAM的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為67.1％、68.3％、67.57％。
　　 [結(jié)論]
　　 1.正常人群MCG ST-T整個(gè)復(fù)極過程中存在明顯雙極對(duì)稱結(jié)構(gòu),每幅圖只有一個(gè)主要電流方向,主向量方向指向左下0°～

11、90°之間。不同年齡組間心磁圖各參數(shù)比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 2.冠心病組心磁圖明顯異常,在心肌ST-T整個(gè)復(fù)極過程中存在明顯的不均一性。MCG各指標(biāo)與對(duì)照組相比存在顯著性差異(P<0.01)。
　　 3.支架植入術(shù)后一個(gè)月的心磁圖較植入前有明顯改善,當(dāng)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄時(shí),心磁圖部分指標(biāo)(如平均分級(jí))再次出現(xiàn)異常。
　　 4.心磁圖中的ACTM參數(shù)對(duì)支架內(nèi)再狹窄最有診斷價(jià)值。其敏感性、特異性及準(zhǔn)確度分別為80

12、.0％、69.4％和72.92％,陽性預(yù)測(cè)值為54.55％,陰性預(yù)測(cè)值為88.46％。
　　 5.心磁圖中的RAM參數(shù)對(duì)慢性隱匿性心肌缺血最有診斷價(jià)值,其診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確度分別為62.1％,76.8％和67.57％。因此心磁圖可以用于靜息心電圖表現(xiàn)正?；虺史翘禺愋愿淖兊穆孕募∪毖颊叩脑缙谠\斷。
　　 綜上所述,作為一種無創(chuàng)性的檢測(cè)方法,心磁圖不僅對(duì)于慢性隱匿性心肌缺血的冠心病患者有獨(dú)特的診斷價(jià)值,有利于冠心病