應(yīng)用瞬時(shí)波強(qiáng)技術(shù)評(píng)估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化.pdf

1、研究背景:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)現(xiàn)已成為造成全球人類喪失勞動(dòng)力及致殘的主要原因之一。研究結(jié)果表明心血管病事件占RA患者死亡原因的比例最高可達(dá)50％,并且難以完全用傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素來(lái)解釋。有學(xué)者認(rèn)為這是由于RA患者動(dòng)脈粥樣硬化的快速發(fā)展所致的。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)早期的病理學(xué)表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙、內(nèi)皮下脂質(zhì)沉積、泡沫細(xì)胞浸潤(rùn)、平滑肌細(xì)胞增生并向內(nèi)膜下遷移,從而使動(dòng)

2、脈、心臟功能發(fā)生微妙改變并相互影響。既往檢測(cè)大動(dòng)脈功能多是采用二維超聲對(duì)動(dòng)脈壁的形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行研究,該傳統(tǒng)的超聲影像學(xué)檢測(cè)方法很難對(duì)上述病理生理過(guò)程導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化早期血流動(dòng)力學(xué)的變化做出準(zhǔn)確的判斷。
　　瞬時(shí)波強(qiáng)(waveintensity,簡(jiǎn)稱WI)技術(shù)是一種新的血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)測(cè)量方法,它的出現(xiàn)為我們觀察、檢測(cè)、評(píng)估大動(dòng)脈粥樣硬化早期血流動(dòng)力學(xué)的變化提供了一個(gè)新的角度。
　　血管壁回聲跟蹤(echoTracking,E-T

3、)技術(shù)通過(guò)自動(dòng)采集動(dòng)脈血管搏動(dòng)所產(chǎn)生的射頻信號(hào),實(shí)時(shí)跟蹤、描記血管前后壁運(yùn)動(dòng)軌跡,通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算血管管徑變化并以曲線形式加以顯示。E-T技術(shù)既可以大大提高血管內(nèi)徑變化的測(cè)量精確度至0.007-0.01mm,還可避免人工測(cè)量的誤差。WI技術(shù)是在E-T技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的實(shí)時(shí)測(cè)量系統(tǒng)。它能同時(shí)提供E-T技術(shù)所檢測(cè)的動(dòng)脈管壁的波動(dòng)參數(shù)和彩色多普勒技術(shù)所檢測(cè)的管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化參數(shù)以及兩者在時(shí)間上的相關(guān)參數(shù),為臨床研究心血管血流動(dòng)力學(xué)的

4、變化打開了新視野。
　　目的:應(yīng)用WI技術(shù)早期、實(shí)時(shí)地評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的變化,進(jìn)而綜合分析心臟及大動(dòng)脈的功能變化及其相互影響。同時(shí),探討WI技術(shù)在無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)RA患者心血管整體功能方面的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究對(duì)象及方法:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者(RA組)23例,排除頸動(dòng)脈有斑塊及內(nèi)中膜增厚者(IMT≥1.0mm)和心功能不全者(EF<55%,FS<25%)。健康體檢者(正常對(duì)照組)20例,年齡、性別、身高、BMI均與

5、RA組相匹配。用ALOKA公司生產(chǎn)的α-10彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)受檢者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT),室間隔厚度(IVST)、左室壁厚度(IVPWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)。用WI技術(shù)測(cè)量左側(cè)頸總動(dòng)脈的WI參數(shù),包括:瞬時(shí)加速度波強(qiáng)(W1)、瞬時(shí)減速度波強(qiáng)(W2)、負(fù)相波面積(NA)、僵硬度(β)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)、順應(yīng)性(AC)、膨大指數(shù)(AI)、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)、心電圖R波頂點(diǎn)

6、至W1波頂點(diǎn)的時(shí)間間隔(R-W1)及W1波頂點(diǎn)至W2頂點(diǎn)的時(shí)間間隔(W1-W2)。
　　結(jié)果:基本臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料:RA組脈壓較對(duì)照組增大(P≤0.05)。性別、年齡、身高、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲心動(dòng)圖資料:RA組及對(duì)照組間IVST和LVPWT較對(duì)照組增厚(P≤0.05);LVFS、LVEF組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸動(dòng)脈WI參數(shù):

7、RA組頸動(dòng)脈IMT明顯高于正常對(duì)照組(P≤0.01),Eρ、β、PWVβ均高于正常對(duì)照組(P≤0.05),AC低于正常對(duì)照組(P≤0.05);RA組AI值組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);RA組W1明顯高于正常對(duì)照組(P≤0.01),W2似有增加征象,但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);R-W1與W1-W2有減小趨勢(shì),但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);RA組NA組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:本