瞬時波強(WI)評價原發(fā)性高血壓患者血流動力學改變.pdf

1、研究背景:作為循環(huán)系統(tǒng)的動力來源,心臟的功能狀態(tài)始終是醫(yī)生關(guān)注的焦點。以往對心臟功能的評價僅限于對心臟結(jié)構(gòu)和功能的檢查,如心腔的大小、容量、室壁的運動狀態(tài)等。而對于大動脈的觀察,以往多應用二維超聲對大動脈管壁形態(tài)學進行研究。但是,動脈硬化早期的病理學改變?nèi)?細胞浸潤、中膜平滑肌細胞增生并向內(nèi)膜下遷移等,在動脈內(nèi)中膜未明顯增厚之前,常規(guī)的超聲影像學檢測方法很難對早期動脈硬化作出判斷。
　　最新研究所用的瞬時波強(waveintens

2、ity,WI)技術(shù)是一種新的血流動力學指數(shù)測量方法,它是在血管壁回聲跟蹤技術(shù)(echotracking,E-T)的基礎(chǔ)上發(fā)展的一項實時測量系統(tǒng)。
　　血管壁回聲跟蹤技術(shù)(echotracking,E-T)是通過對動脈進行超聲檢測,在B/M模式下,采集收縮期、舒張期的血管壁運動所產(chǎn)生相位偏移信號進行分析;實時跟蹤、描記管壁運動軌跡并以曲線顯示,然后將其存入e-DMS系統(tǒng),進行在線或脫機分析。其成像原理是通過采集同時含有管壁運動振幅和

3、相位原始信息,通過零交叉方法將其實時地轉(zhuǎn)換為距離測量,這樣管壁的位移及時相改變都能獲取到。隨后自動獲取的血管內(nèi)徑,變化值被輸入一個機內(nèi)分析工具自動計算出動脈硬化的分析指標。
　　WI技術(shù)是在E-T的基礎(chǔ)上更高一層的技術(shù)發(fā)展,E-T僅能提供動脈管壁的波動參數(shù),WI無創(chuàng)的新技術(shù)不僅能提供動脈管壁的波動參數(shù),且能提供管腔內(nèi)血流動力學變化的參數(shù)以及兩者在時間上的相關(guān)參數(shù),為臨床研究心血管功能打開了新視野。WI技術(shù)還可以檢測動脈早期病變,揭

4、示動脈與心臟相互作用機制,評估心臟的收縮功能及心肌松弛性改變。WI技術(shù)原理是在內(nèi)膜追蹤技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合管徑-壓力的線性關(guān)系,通過前向波和后向波的瞬時波強大小,反映血液流動過程中動脈管腔單位面積上能量變化率的大小,從而定量、客觀地評價心臟和動脈功能。
　　目的:本研究應用WI技術(shù)檢測高血壓患者頸動脈的瞬時加速度波強(acceleratingwaveintensity,Wl)、負向波面積(negativearea,NA)、瞬時減速度波

5、強(deceleratingwaveintensity,W2)、心電圖上R波與Wl曲線頂點間的時間R-Wl、Wl曲線頂點與W2曲線頂點間的時間Wl-W2、僵硬度(Stiffness,β)、血管的壓力-應變彈性系數(shù)(ContingencycoefficientofPressure,Ep)、順應性(Compliance,AC)、增大指數(shù)(Augmentationindex,AI)、脈搏波傳導速度(Pulsewavevelocity,PWVβ

6、)等多項WI曲線參數(shù),分析高血壓患者的WI曲線特征及表現(xiàn)規(guī)律,探討WI技術(shù)在無創(chuàng)性評價高血壓患者心臟和動脈系統(tǒng)的血流動力學表現(xiàn)和相互關(guān)系方面的應用價值。
　　研究對象及方法:選擇2011年1月-4月在本院就診的原發(fā)性高血壓患著進行超聲檢查,排除頸動脈有斑塊及內(nèi)中膜增厚者(IMT≥1.0mm)和心功能不全者(EF<55％,FS<25%),成功檢測25例年齡介乎40至65歲高血壓患者(入選者均符合世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/

7、ISH)診斷標準并排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎疾病等影響血脂代謝者)。并按年齡、性別選擇與以上患者匹配的正常對照者25例。用Aloka公司生產(chǎn)的α-10彩色多普勒超聲診斷儀檢測受檢者的頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT),用WI技術(shù)測量相關(guān)血流動力學指數(shù)。
　　結(jié)果:臨床資料收縮壓(Ps)、舒張壓(Pd)、脈壓差(PP):高血壓組顯著高于對照組(P<0.01)。Wl、W2、Ep、PWVβ:高血壓組顯著高于對照組(P<0.01)。NA、β: