擴(kuò)大經(jīng)鼻入路處理海綿竇病變的顯微解剖和虛擬解剖研究.pdf

1、目的：通過尸顱顯微解剖研究，為擴(kuò)大經(jīng)鼻入路處理海綿竇病變提供顯微解剖資料，并探討骨質(zhì)處理的安全界限、保護(hù)頸內(nèi)動脈及其分支的方法。在虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)環(huán)境下研究經(jīng)鼻路徑上的虛擬解剖(VA)，構(gòu)建虛擬解剖模型，探討VR技術(shù)在手術(shù)方案設(shè)計(jì)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法：采用10例(20側(cè))成人頭顱標(biāo)本，模擬經(jīng)鼻手術(shù)角度，在手術(shù)顯微鏡下對后組篩竇、蝶竇、海綿竇、頸內(nèi)動脈海綿竇段及其分支和腦神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯微解剖、觀察和測量，并進(jìn)行顯微攝像。收集20

2、例經(jīng)16排螺旋CT頭部薄層掃描血管造影數(shù)據(jù)，以DICOM格式導(dǎo)入Dextroscope圖像工作站，在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，進(jìn)行經(jīng)鼻路徑的三維重建及可視化研究。 結(jié)果： 1.正常位置的后組篩竇占55％，蝶上篩房占25％，蝶側(cè)篩房占20％。篩后動脈管出現(xiàn)率100％，其中70％走行于最后篩房頂壁骨板內(nèi)，20％走行于最后篩房頂壁與篩竇粘膜之間，10％走行于后組篩竇竇腔氣房內(nèi)。 2.兩眶內(nèi)側(cè)壁的間距為(29.2±1.4)mm(2

3、7.3～29.2mm)，蝶竇開口上緣到篩板的距離為(10.4±1.3)mm(8.7～12.8mm)，兩側(cè)蝶腭孔內(nèi)側(cè)緣間距為(25.5±2.1)mm(22.2～28.4mm)，兩側(cè)翼管前口間距為(28.3±1.8)mm(24.4～30.5mm)。 3.頸內(nèi)動脈海綿竇段在蝶竇外側(cè)壁上可形成兩部分：鞍旁部和斜坡旁部?？煞譃槿停篒型，頸內(nèi)動脈形成向后和向前的兩個(gè)“C”形彎曲占55％；II型，水平段前部向上傾斜，后部向下傾斜，形成倒“L

4、”形占35％；III型，水平段前部向下傾斜，后部向上傾斜占10％。 4.腦膜垂體干出現(xiàn)率為100％，起始處直徑為(0.8±0.2)mm(0.6～1.4mm)，起源于后曲段頂部占30％，后曲段前部內(nèi)側(cè)壁占50％，后曲段后部內(nèi)側(cè)壁占20％。主要分支：(1)垂體下動脈；(2)腦膜背側(cè)動脈；(3)小腦幕動脈。海綿竇下動脈起始處直徑為(0.6±0.2)mm(0.2～1.1mm)，起源于水平段中部下外側(cè)壁占70％，后曲段后部外側(cè)壁占20％，

5、腦膜垂體干者占10％。 5.頸內(nèi)動脈與垂體無間隙者占45％，有間隙者占55％。垂體外側(cè)壁在水平方向可分為上、中、下三份，頸內(nèi)動脈走行在垂體外側(cè)壁下1/3者占45％；下2/3者占30％；整個(gè)外側(cè)壁者占15％，垂體下方者占10％。外展神經(jīng)與頸內(nèi)動脈水平段中點(diǎn)的距離為左側(cè)(2.8±1.8)mm(1.1～3.7mm)，右側(cè)(2.5±1.3)mm(1.1～3.6mm)。 6.通過Dextroscope圖像工作站的自動提取功能，重建

6、了皮膚軟組織、顱骨、蝶竇、上頜竇、篩竇、垂體、蝶腭動脈和頸內(nèi)動脈海綿竇段，并運(yùn)用色彩模式賦予不同的顏色，便于區(qū)分各解剖結(jié)構(gòu)。各結(jié)構(gòu)間可以任意組合，觀察空間解剖關(guān)系。通過平臺中的立體模式和三平面模式，可以對解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行原位顯示，而且可以多方位、多角度任意切割和旋轉(zhuǎn)，并且可以模擬手術(shù)徑路進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練。 7.在虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)環(huán)境下模擬切除中鼻甲入路，暴露頸內(nèi)動脈海綿竇段內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣，術(shù)中處理的解剖結(jié)構(gòu)不同。其中顯露頸內(nèi)動脈海綿竇段

7、外側(cè)緣時(shí)，在蝶竇前方應(yīng)適當(dāng)開放后組篩竇，打開蝶腭孔，控制蝶腭動脈，適當(dāng)磨除翼突，顯露翼管前口，方可達(dá)到最大顯露。 結(jié)論： 1.向鞍旁擴(kuò)展，以切除中鼻甲擴(kuò)大的經(jīng)鼻入路，鼻腔術(shù)野暴露最大。蝶竇開口前區(qū)開窗范圍是暴露蝶竇外側(cè)壁的關(guān)鍵，術(shù)中根據(jù)需要可向下外側(cè)和(或)向上外側(cè)擴(kuò)展，范圍不可超過雙側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁間距，避免損傷眶內(nèi)組織。 2.擴(kuò)大經(jīng)鼻入路可處理侵襲海綿竇內(nèi)側(cè)腔隙和前下腔隙的病變，對于后上腔隙和外側(cè)腔隙的病變，處理較

8、困難。 3.頸內(nèi)動脈海綿竇段與垂體的關(guān)系密切，向鞍旁擴(kuò)展時(shí)，可增加損傷的機(jī)會。頸內(nèi)動脈海綿竇段與蝶竇外側(cè)壁骨質(zhì)解剖關(guān)系密切，在處理蝶竇外側(cè)壁時(shí)，可交替使用磨鉆和顯微咬骨鉗，避免損傷頸內(nèi)動脈。 4.采用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，重建經(jīng)鼻入路虛擬解剖模型，立體再現(xiàn)手術(shù)入路中解剖結(jié)構(gòu)的空間位置、形態(tài)毗鄰關(guān)系，并可多角度、多方位觀察，可為經(jīng)鼻入路的術(shù)前解剖學(xué)評估提供參考。 5.應(yīng)用VR系統(tǒng)模擬經(jīng)鼻入路，允許操作者動態(tài)、立體地觀察手術(shù)