缺血性卒中患者腦小血管疾病臨床特點的研究.pdf

1、背景:腦小血管疾病是目前的研究熱點之一。對于腦小血管病的危險因素、與卒中亞型的關(guān)系及與認知功能損害的關(guān)系目前尚無定論。
　　目的:本研究通過回顧性及前瞻性研究,旨在探索缺血性卒中患者顱內(nèi)白質(zhì)病變及微出血(CerebralMicrobleed,CMB)的危險因素、與卒中TOAST亞型的關(guān)系,同時以CMB為研究對象初步探討CMB與認知損害之間的相關(guān)性、以及膽堿能通路損害在其中可能的作用。
　　方法:1)回顧性研究:連續(xù)收集自20

2、07年5月至2010年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的40歲以上發(fā)病1月內(nèi)的急性缺血性腦梗死或短暫性腦缺血(TransientIschemicAttack,TIA)患者427人。入組患者行危險因素篩查及磁共振檢查(MagneticResonanceImaging,MRI),按照Fazekas評分評價患者白質(zhì)病變程度。將所有患者按照白質(zhì)病變程度分組,通過單因素及多因素回歸方法評價不同組間的危險因素分布及其與缺血性卒中TOAST

3、分型之間的關(guān)系。2)前瞻性研究:收集45歲至85歲急性(發(fā)病2周內(nèi))缺血性腦梗死或TIA患者,除外大面積腦梗死、不能完成認知檢查及額葉、丘腦等與認知相關(guān)部位梗死者后納入51例分析。入組患者行危險因素篩查、磁敏感磁共振(SusceptibilityWeighted:Imaging,SWI)及MRI檢查,按照Fazekas評分評價患者白質(zhì)病變程度,并在SWI上評價CMB分布。參照膽堿能通路高信號量表(CholinergicPathwaysH

4、yperintensitiesScale,CHIPS),以CMB數(shù)量代替原CHIPS量表中的白質(zhì)面積,進行顱內(nèi)微出血膽堿能通路高信號量表評分(CMB-CHIPS)量化CMB對膽堿能通路的影響程度。同時運用蒙特利爾認知量表(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)北京版對所有患者進行認知評價,分析CMB與MoCA分數(shù)之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:1)回顧性研究納入本研究的427例腦梗塞患者中,共有男性277例(6

5、4.9％)、女性150例(35.1％),年齡范圍40-91歲,分布特點為62.99歲±10.68(平均年齡±標準差)。按照白質(zhì)病變程度將427名患者分為3組,輕度組為166人(38.9％),中度組為186人(43.6％),重度組75人(17.6％)。年齡(OR1.044;95％CI1.021-1.068)、既往卒中史(OR1.884,95％CI1.004-3.537)是有無白質(zhì)病變的獨立危險因素;TOAST各型間白質(zhì)病變分級程度有顯著差

6、異(p=0.016),對427例患者進行TOAST分型的單因素回歸分析,TOAST3型是有無白質(zhì)病變的預(yù)測因子(OR2.364,95％CI1.280-4.366);427例患者中共有272例有動脈狹窄(包括頸部或顱內(nèi)動脈狹窄),有或無頸部及顱內(nèi)動脈狹窄的患者就是否伴發(fā)白質(zhì)病變的情況無明顯差異(p=0.096);動脈狹窄單多發(fā)、顱內(nèi)外位置及動脈狹窄程度在3組白質(zhì)病變不同程度的患者中分布未得到有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(p＞0.05)。比較輕度白質(zhì)

7、病變組與中度白質(zhì)病變組發(fā)現(xiàn),輕度白質(zhì)病變的患者更多伴有血管狹窄(p=0.016);比較中度白質(zhì)病變及重度白質(zhì)病變組發(fā)現(xiàn),重度白質(zhì)病變的患者更多伴有血管狹窄(p=0.035)。2)前瞻性研究納入本研究的51例腦梗塞患者中,共有男性34例(66.7％)、女性17例(33.3％),年齡范圍45-84歲,分布特點為63.59歲±9.44歲(平均年齡±標準差)。其中,無CMB者31例(60.8％),伴隨CMB者20例(39.2％);所有患者按照是

8、否存在CMB分為2組。MoCA分數(shù)(ORO.845;95％CI0.720-0.992)、重度白質(zhì)病變(OR9.3;95％CI1.245-69.445)與有無CMB獨立相關(guān);TOAST分型的單因素回歸分析顯示不同卒中分型的患者中CMB分布未及統(tǒng)計學(xué)差異;CMB與所有入組患者MoCA分數(shù)負相關(guān)(r=-0.361,p=0.009);與CMB-CHIPS呈正相關(guān)(r=0.858,p=0.000);CMB-CHIPS與MoCA分數(shù)負相關(guān)(r=-0

9、.284,p=0.043);伴隨CMB的患者中,6個月后的視空間執(zhí)行功能、語言及抽象得分較基線有下降趨勢,但無統(tǒng)計學(xué)差異。比較CMB有無的兩組患者MoCA亞組得分的變化得出,視空間執(zhí)行功能得分在有CMB的患者和無CMB患者中有顯著性差異(P＜0.05),前者視空間執(zhí)行功能較后者得分下降。
　　結(jié)論:1)年齡和既往卒中史是白質(zhì)病變獨立危險因素;白質(zhì)病變患者更多伴有小血管閉塞性缺血性卒中;2)重度白質(zhì)病變是顱內(nèi)微出血的獨立危險因素;合