預(yù)算管理型醫(yī)療模式的構(gòu)建與實(shí)證研究.pdf

1、隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度的廣泛覆蓋及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的蓬勃發(fā)展，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象有所改觀，但仍面臨著醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率低下、醫(yī)療費(fèi)用控制效果差、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等問(wèn)題，傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式難以為繼?！肮芾硇歪t(yī)療”模式以控費(fèi)效果好、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高等特點(diǎn)倍受各國(guó)醫(yī)保體系的青睞。該模式也曾是學(xué)術(shù)界和實(shí)踐探索中研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的快速發(fā)展，醫(yī)保管理內(nèi)容愈發(fā)復(fù)雜，但管理型醫(yī)療模式并未在我國(guó)醫(yī)保管理模式中生根發(fā)

2、芽。本研究旨在分析國(guó)內(nèi)外管理型醫(yī)療模式的實(shí)踐與探索經(jīng)驗(yàn)，從基金預(yù)算管理的角度來(lái)探討醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系管理的途徑，為構(gòu)建我國(guó)新型醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式提供參考依據(jù)。
　　本研究采用描述方法對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行描述性分析，通過(guò)規(guī)范分析法論證醫(yī)、患、保三方不合理行為產(chǎn)生的原因及分析基金風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的機(jī)理，采用邏輯分析法提出基金風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療行為治理的方案，以此構(gòu)建預(yù)算管理型醫(yī)療模式的理論框架，并運(yùn)用實(shí)證分析法，對(duì)預(yù)

3、算管理型醫(yī)療模式的積極作用進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
　　在相關(guān)理論分析及定量研究的基礎(chǔ)上，本研究得到了以下主要結(jié)論:(1)管理型醫(yī)療模式的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療服務(wù)行為和資金的統(tǒng)一管理，在規(guī)范醫(yī)療行為、保障服務(wù)質(zhì)量等方面能起到很好的效果;(2)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式存在預(yù)算管理薄弱、支付方式控制費(fèi)用差且尚未發(fā)揮對(duì)醫(yī)療行為的引導(dǎo)和激勵(lì)作用等主要問(wèn)題;(3)醫(yī)、患、保三方之間存在著多重委托代理關(guān)系，在信息不對(duì)稱下，委托代理行為會(huì)因執(zhí)行偏差而

4、產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)失靈現(xiàn)象，給基金帶來(lái)疾病經(jīng)濟(jì)性風(fēng)險(xiǎn)、制度性風(fēng)險(xiǎn)及運(yùn)營(yíng)性風(fēng)險(xiǎn);(4)以收入預(yù)算、支出預(yù)算及彈性結(jié)算為主的預(yù)算管理方式，可以有效控制基金風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)醫(yī)、患、保三方的行為起到引導(dǎo)、激勵(lì)、控制的作用，實(shí)現(xiàn)被管理者與管理者目標(biāo)的統(tǒng)一;(5)驗(yàn)證了預(yù)算管理型醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)有效控制醫(yī)療費(fèi)用、提高基金使用的公平性和效率、患者保障水平較高的管理目標(biāo)，從而有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)、患、保三方利益均衡的局面。
　　政府行政部門可以從以下幾個(gè)方面完善醫(yī)療