廣州三所三甲醫(yī)院CCU監(jiān)護(hù)項(xiàng)目實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的分析.pdf

1、研究目的： CCU(冠心病監(jiān)護(hù)病房)是為危重癥患者實(shí)施救治和康復(fù)所設(shè)置的特殊病房，其尖端的設(shè)備，優(yōu)良的服務(wù)，醫(yī)療資源的大量的消耗，以及高技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員等因素造成CCU醫(yī)療成本昂貴，其費(fèi)用遠(yuǎn)高于一般患者治療費(fèi)用。那么，這些CCU監(jiān)護(hù)資源是否得到了合理配置和充分利用，CCU監(jiān)護(hù)項(xiàng)目收費(fèi)是否合理，護(hù)理作為CCU的主要成本因素之一，探索護(hù)理服務(wù)的有效性，經(jīng)濟(jì)的收益性和社會(huì)的收益性，是作為護(hù)理管理者們必須面對(duì)的重要問(wèn)題，那么護(hù)理人員工作繁

2、重而其勞務(wù)價(jià)值是否又得到了充分的體現(xiàn)，這些疑問(wèn)是我們這次研究的目的。 在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足的情況下，監(jiān)護(hù)醫(yī)療的高消費(fèi)已經(jīng)成為衛(wèi)生部門(mén)和社會(huì)所關(guān)注的主要問(wèn)題，監(jiān)護(hù)室資源缺乏，但是需求很大，要取得兩者的平衡就必需考慮如何使有限的資源得到最好的利用。在美國(guó)每年監(jiān)護(hù)的成本估計(jì)1000億美元，雖然監(jiān)護(hù)室的床位少于10％，但消耗了全部醫(yī)院成本的20％。在英國(guó)監(jiān)護(hù)每天的費(fèi)用是普通病房治療的2-5倍。在預(yù)算和其他約束范圍內(nèi)越來(lái)越多的工作通常要求監(jiān)護(hù)室

3、的管理者既要考慮成本又要考慮效果，一個(gè)監(jiān)護(hù)室的成本研究能提供所發(fā)生成本的信息，以及這些成本如何與治療活動(dòng)，患者特點(diǎn)，監(jiān)護(hù)室活動(dòng)的效果相聯(lián)系。一旦得出患者的監(jiān)護(hù)成本，就可以分析成本產(chǎn)生的原因，這種分析能使監(jiān)護(hù)室資源得到更好地利用。 CCU監(jiān)護(hù)項(xiàng)目成本核算是制定合理護(hù)理價(jià)格，衡量護(hù)理服務(wù)效益和合理配置人力資源的基礎(chǔ)，是降低醫(yī)療護(hù)理成本的前提，只有通過(guò)成本核算才能更清楚的了解到護(hù)理在為病人提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中實(shí)際消耗的人力、物力和財(cái)力，

4、提出最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療護(hù)理方案，達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。成本的計(jì)算反映所用的實(shí)際資源，其目的不是為了省錢(qián)，而是能優(yōu)化資源配置與利用。合理的耗費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。 對(duì)象與方法： 第一部分采用便利抽樣方法，選取廣州市某兩所三級(jí)甲等醫(yī)院，即甲醫(yī)院與乙醫(yī)院，對(duì)兩所醫(yī)院CCU現(xiàn)狀及護(hù)理工作量進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表是在參考大量文獻(xiàn)，聽(tīng)取有關(guān)專(zhuān)家建議及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成的。對(duì)CCU護(hù)理工作量的調(diào)查

5、從兩個(gè)方面進(jìn)行。一方面對(duì)2006年2-6月收入甲醫(yī)院COU的84例患者進(jìn)行護(hù)理工時(shí)測(cè)定，來(lái)分析各班次、各個(gè)護(hù)理項(xiàng)目所用護(hù)理工時(shí)及之間的差異分析，對(duì)2006年6月12日-25日乙醫(yī)院CCU收治的40例患者每天各班次的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行記錄和測(cè)時(shí)，來(lái)分析CCU護(hù)理人員與工作量的關(guān)系。 第二部分收集廣州三所三甲醫(yī)院2006年度CCU的財(cái)物報(bào)表、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表、庫(kù)房賬目、護(hù)理人員工資表、各家醫(yī)院CCU提供的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中物質(zhì)消耗情況的有關(guān)資料，

6、先確定CCU監(jiān)護(hù)項(xiàng)目成本的歸集，通過(guò)成本核算方法，來(lái)分析實(shí)際床同成本，在實(shí)際床日成本核算的基礎(chǔ)上來(lái)探討各個(gè)醫(yī)院CCU標(biāo)準(zhǔn)成本測(cè)算方法。統(tǒng)計(jì)方法主要為：描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析、多重比較、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析等。 結(jié)果： 1．CCU護(hù)理工作量分析甲醫(yī)院CCU84例患者中，住CCU時(shí)間為1-6d，每位病人每天的護(hù)理時(shí)間平均為292.37±71.13min；每病人每小時(shí)的護(hù)理時(shí)間平均為12.18±2.96 min。乙醫(yī)院CCU40

7、例患者中，住CCU時(shí)間為1-6d，每位病人每天的護(hù)理時(shí)間平均為521.5±22.71min；每病人每小時(shí)的護(hù)理時(shí)間平均為21.73±0.95min。甲乙兩所醫(yī)院都是以臨床治療和間接護(hù)理為主，其中甲醫(yī)院臨床治療和間接護(hù)理所用的工時(shí)最多，分別為75.186±10.423 min，75.892±21.967 min；其次是生活護(hù)理，這幾種護(hù)理項(xiàng)目所占的百分?jǐn)?shù)均在20％以上，呼吸道管理及心理護(hù)理所用的工時(shí)占百分?jǐn)?shù)的10％以下。乙醫(yī)院以間接護(hù)理的

8、工時(shí)最多，為165.950±22.66 min基本上占了三分之一；臨床治療，生活護(hù)理，觀察和心理護(hù)理所用的工時(shí)均在10％以上，呼吸道管理所用的工時(shí)最少，為37.516±38.561 min。通過(guò)對(duì)乙醫(yī)院CCU直接護(hù)理工時(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同工作年限的護(hù)理人員每天工作量有明顯差異。工作5-10年的護(hù)士和工作3-5年的護(hù)士工作量最大，工作年限在1-3年的護(hù)士工作量最少。護(hù)士的人數(shù)和工作量成正比，工作5-10年的護(hù)士各方面都已成熟，技術(shù)精湛干練，

9、是CCU的主要力量，同時(shí)，和工作3-5年的護(hù)士一起完成了臨床工作的一半以上。乙醫(yī)院CCU合同制護(hù)士與正式護(hù)士等同(包括從事CCU管理工作的護(hù)理人員，她們均為正式人員)，但是合同制護(hù)士的工作量大于正式護(hù)士的工作量，占臨床工作量的60％，是從事CCU臨床第一線的主要力量。護(hù)士是護(hù)理工作的重要資源，合理配置及有效利用CCU護(hù)理人力資源是保證危重病人安全、降低成本、保證護(hù)理工作質(zhì)量及效率的關(guān)鍵。 2．CCU監(jiān)護(hù)項(xiàng)目實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本的分

10、析經(jīng)過(guò)方差分析，甲乙丙三所醫(yī)院各病種住CCU 天數(shù)比較有顯著差異(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)分析，成本與冠心病人住CCU的天數(shù)成正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.863，P=0.000(雙側(cè))；成本與冠心病人數(shù)成正相關(guān)，Pearson 相關(guān)系數(shù)r=0.774，P=0.003(雙側(cè))；成本與高血壓病人數(shù)成正相關(guān)，Pearson 相關(guān)系數(shù)r=0.734，P=0.007(雙側(cè))；成本與心律失常病人數(shù)成正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.69

11、2，P=0.002(雙側(cè))；成本與其他病種的人數(shù)成正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.650，P=0.022(雙側(cè))。 通過(guò)對(duì)三所醫(yī)院床位利用率的觀察，發(fā)現(xiàn)了季節(jié)、病人對(duì)醫(yī)院有安全感以及醫(yī)生的“誘導(dǎo)需求”行為成為影響床位利用率的因素。床位利用率高不代表收入就高，經(jīng)相關(guān)分析，成本與床位利用率無(wú)相關(guān)性，Pearson 相關(guān)系數(shù)r=一0.204，P=0.525。成本回收率與病人收容量成相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)r=1.000，P

12、=0.000(雙側(cè))；與床位利用率不相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.500，P=0.067(雙側(cè))。成本回收率反映了收費(fèi)水平在多大程度上覆蓋了其成本，CCU 監(jiān)護(hù)項(xiàng)目成本回收率小于100％說(shuō)明收費(fèi)低于成本，比值越小，說(shuō)明成本回收越少；反之，成本回收越多。 通過(guò)實(shí)際成本與收費(fèi)的比較，甲醫(yī)院實(shí)際成本比收費(fèi)高62％，乙醫(yī)院實(shí)際成本比收費(fèi)高94％，丙醫(yī)院實(shí)際成本比收費(fèi)高23％。在核算實(shí)際成本的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了對(duì)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本的探

13、討，標(biāo)準(zhǔn)成本一和標(biāo)準(zhǔn)成本二均高于收費(fèi)，甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本一高于收費(fèi)50.4元，標(biāo)準(zhǔn)成本二高于收費(fèi)24.54元；乙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本一高于收費(fèi)115.87元，標(biāo)準(zhǔn)成本二高于收費(fèi)120.94元；丙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)成本一高于收費(fèi)0.27元?？梢哉f(shuō)是投入的護(hù)理時(shí)間越多，聘用的護(hù)士越多，為病人做的越多，科室就要承擔(dān)越多的成本。標(biāo)準(zhǔn)成本與實(shí)際成本比較后可以看到，增加病人收容量和床位周轉(zhuǎn)率可以使人力成本和固定成本減少，可以降低監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的床同成本，提高CCU的收益，可以

14、作為臨床對(duì)CCU 成本控制的參考指標(biāo)。 結(jié)論： 1．治療工作是CCU護(hù)理工作的核心，其次是生活護(hù)理，觀察工作和心理護(hù)理、呼吸道管理，在護(hù)理工作中問(wèn)接護(hù)理仍然在工作中占較大份額。 2．護(hù)士是護(hù)理工作的重要資源，合理配置及有效利用CCU 護(hù)理人利資源是保證危重病人安全、降低成本、保證護(hù)理工作質(zhì)量及效率的關(guān)鍵。 3．廣州三所三甲醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的實(shí)際成本，收治病種病情越重，實(shí)際成本越高，與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距