超聲造影鑒別宮腔良惡性病變及其與微血管密度相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：研究表明腫瘤的發(fā)生發(fā)展依賴于血管的形成。微血管密度(Microvessel Density，MVD)與腫瘤血管生成密切相關(guān)，被認(rèn)為是評價腫瘤血管生成的金標(biāo)準(zhǔn)。而超聲造影是近年來出現(xiàn)的一種全新的超聲診斷技術(shù)，可以評價組織器官內(nèi)的血流灌注狀態(tài)，與彩色多普勒成像和能量多普勒成像相比較，超聲造影具有更高的血流敏感性和更好的微細(xì)血管檢出效能。目前，超聲造影已應(yīng)用于臨床，尤其在肝臟疾病的診斷上已趨于成熟，而在婦科疾病方面的應(yīng)用尚處于起步階段，

2、本研究選取27例宮腔病變患者及8例正常子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行實時灰階超聲造影檢查，探討超聲造影參數(shù)與病理微血管密度在鑒別宮腔良惡性病變方面的差異，評價實時灰階超聲造影在鑒別宮腔良惡性病變方面的應(yīng)用價值。 方法： 選取2007年1月至2008年1月宮腔病變患者27例及正常子宮內(nèi)膜患者8例，于術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行實時灰階超聲造影檢查。超聲造影劑選用聲諾維(Sonovue)，使用編碼脈沖反向諧波成像(Coded Pulse Inversi

3、on Harmonic Imaging,Code PI)技術(shù)。子宮內(nèi)膜癌患者的分期采用國際婦產(chǎn)科協(xié)會FIGO(International Federtion of Gynecology and Obstetrics,2000)分類法。 采用GE logiq 9彩超儀，4C腹部探頭，頻率2～4 MHz。造影結(jié)束后首先將造影劑的充盈模式分為兩型：Ⅰ型(快速整體充盈型)和Ⅱ型(周圍充盈型)，比較宮腔病變造影增強(qiáng)模式的差異。而后啟動時間

4、-強(qiáng)度曲線(Time-Intensity　Curves，TIC)軟件分析圖像，繪制THC,分析曲線形態(tài)，獲取造影參數(shù)：基礎(chǔ)強(qiáng)度、峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)強(qiáng)度、始增時間、達(dá)峰時間和曲線下面積(Area Under Curve,AUC)。 術(shù)后選取患者宮腔病變的組織切片，采用SP(鏈霉素抗生物素蛋白-過氧化酶)免疫組化法染色。血管標(biāo)記物為CD34，以PBS(磷酸鹽緩沖液)代替第一抗體作陰性對照，計數(shù)組織內(nèi)的微血管密度。 將計算得到的感

5、興趣區(qū)內(nèi)各造影參數(shù)值結(jié)果分為正常組和病變組，后者再根據(jù)手術(shù)或刮宮后的病理診斷結(jié)果分成良性組和惡性組。所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。使用單因素方差分析(One-Way ANOVA)、Dunnett-t檢驗和兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行造影參數(shù)之間的比較。使用Pearson相關(guān)和回歸分析，預(yù)測最佳診斷界值由受試者工作特征(ROC)曲線獲取。P<0.05為差異有顯著性。 結(jié)果： 一、造影增強(qiáng)模式分析：宮腔良惡性病變以及正常

6、子宮內(nèi)膜的造影增強(qiáng)模式有所不同：子宮內(nèi)膜樣癌充盈模式呈Ⅰ型，病變內(nèi)造影劑充盈和消退均早于周圍肌壁；良性病變充盈模式呈Ⅱ型，其中粘膜下肌瘤的造影增強(qiáng)模式具有一定特征：造影劑于病灶周邊先充盈，多呈環(huán)狀或半環(huán)狀增強(qiáng)，而后逐漸向中央充盈，消退時病灶中央先消退，周邊逐漸消退。子宮內(nèi)膜息肉病灶內(nèi)造影劑充盈遲于周圍肌壁或同時充盈，消退與周圍肌壁相似或略遲于周圍肌壁；增生內(nèi)膜與正常子宮內(nèi)膜造影模式相同，其內(nèi)造影劑充盈晚于周圍肌壁，消退與周圍肌壁相似或略

7、早于周圍肌壁。 二、時間-強(qiáng)度曲線TIC分析：惡性組的曲線形態(tài)總體上表現(xiàn)為“速升速降”型，波峰尖銳。良性組及對照組曲線形態(tài)總體上表現(xiàn)為“速升緩降”型，波峰圓鈍。造影參數(shù)中，達(dá)峰時間、增強(qiáng)強(qiáng)度和AUC在惡性組與良性組的比較中以及在惡性組與對照組的比較中均有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。 三、造影參數(shù)與MVD相關(guān)性分析：達(dá)峰時間與MVD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.779)，AUC與MVD呈正相關(guān)(r=0.758)。根據(jù)ROC曲線分析，

8、造影參數(shù)中達(dá)峰時間的ROC曲線下面積為0.903，AUC的ROC曲線下面積為0.750，診斷界點分別為13.685s、1435.860dB*s，所獲得的靈敏度分別為93.8％、90.9％，特異度分別為72.7％、43.7％。 結(jié)論： 實時灰階超聲造影能動態(tài)地顯示宮腔病變內(nèi)血管灌注的特征，通過病變不同的造影增強(qiáng)模式以及造影后TIC定量分析，進(jìn)一步提高了超聲鑒別宮腔良惡性病變的準(zhǔn)確性。造影參數(shù)與微血管密度MVD間有相關(guān)關(guān)系，