肋骨的解剖學、影像學測量及肋骨解剖鋼板的研制和生物力學測定.pdf

1、本文分兩章論述了肋骨的解剖學、影像學測量及肋骨解剖鋼板的研制和生物力學測定。 第一章肋骨的解剖學與影像學測量。 目的：在對胸廓外科學分區(qū)基礎上，挑選第6肋進行解剖學與影像學測量，對兩種方法測量結果進行比較，為研制肋骨解剖型鋼板提供技術參數。 方法：選取6具成人胸廓濕標本(男3、女3)，觀察標本大體形態(tài)、肋間肌及肋間血管神經走行。以各肋骨肋角連線和肋溝消失點連線即體表投影相當于脊柱旁線偏外側和腋前線為分界，將胸廓分

2、為前區(qū)(AA)、側區(qū)(LA)和后區(qū)(PA)。挑選骨折多發(fā)的第6肋作為研究對象，用影像學和解剖學兩種方法測量各標本雙側第6肋肋橫突結合部的長度、寬度、厚度；橫突和肋結節(jié)在冠狀面所成角度，水平面所成角度，肋結節(jié)長度，肋結節(jié)與肋骨所成角度；各區(qū)肋骨的弧度，各區(qū)肋骨的長度即弧長，各區(qū)肋骨中點寬度、厚度、骨皮質的厚度、肋溝寬度；前后扭轉角度。 結果：整個胸廓是一個復雜的三維立體結構，肋間血管走行于肋溝，肋溝消失于腋前線處。第6肋肋骨弧長以

3、側區(qū)最大167.28±1.98mm，弧度以后區(qū)最大133.14±3.61°，肋骨寬度以側區(qū)最大14.57±0.62mm，厚度以前區(qū)最大6.86±0.30mm，皮質厚度以側區(qū)最大4.54±0.16mm，后區(qū)肋溝最寬6.23±0.26mm，前區(qū)無肋溝，后扭轉角24.14±0.49°大于前扭轉角，P<0.05。肋橫突結合部長度為14.48±0.200mm，寬度為11.60±0.35 mm，厚度為14.86±0.24 mm.，肋結節(jié)長度為15.

4、02±0.32mm；橫突與肋結節(jié)冠狀面成角143.09±1.86°，水平面成角144.21±1.56°，肋結節(jié)與肋骨水平面成角166.07±1.88°。CT 和解剖學兩種測量方法測量的結果無顯著統(tǒng)計學差異。 結論： (1)本研究在已有的肋骨外科學分區(qū)研究基礎之上，選擇性對第6肋各區(qū)段進行了解剖學與影像學研究，為設計并研制各區(qū)段解剖學鋼板提供實驗依據，也為其他肋骨的研究打下基礎。 (2)解剖學和影像學兩種測量方法無

5、統(tǒng)計學差異，臨床上術前可用 CT 三維重建對肋骨進行較準確的測量，以滿足手術的需要。 第二章肋骨解剖鋼板的研制和生物力學測定。 目的：根據解剖學與影像學研究結果，設計并生產第6肋各區(qū)解剖鋼板，并對鋼板生物力學特性進行評價，為進一步臨床應用提供理論依據。 方法：選用普通不銹鋼，按照解剖學和影像學測量結果，設計加工成第6肋各區(qū)普通解剖鋼板和鎖定解剖鋼板。取8具成人(5男，3女)胸廓濕標本的雙側第6肋(共16肋)，每肋

6、制成肋椎關節(jié)及后扭轉角段、側段、前段、前扭轉角段等四段標本，每段長120mm。于每段中點用鋼鋸橫形鋸斷，制造骨折模型。肋椎關節(jié)及后扭轉角標本只單用白行設計的普通型和鎖定型肋椎關節(jié)解剖鋼板固定，并相互比較。其余區(qū)段用四種不同內固定，2具標本用相應普通型解剖鋼板固定，2具用相應鎖定型解剖鋼板固定，2具用1mm克氏針(兩枚)固定作為對照，2具用重建鋼板固定作為對照。對上述每段標本均行非破壞性三點彎曲試驗和扭轉試驗。另選取各區(qū)解剖鋼板各兩塊，其

7、中一組進行破壞性彎曲試驗，另一組進行破壞性扭轉試驗。 結果：各解剖鋼板最大抗彎曲力分別為，肋椎關節(jié)及后扭轉角鋼板185.41±3.81N，前區(qū)鋼板217.40±3.55N，側區(qū)鋼板200.69±4.14N，前扭轉角鋼板206.25±3.81N。最大抗扭轉能力分別為，肋椎關節(jié)及后扭轉角鋼板4.12±0.92Nm，前區(qū)鋼板3.47±0.11Nm，側區(qū)鋼板3.76±0.47Nm，前扭轉角鋼板3.65±0.02Nm。解剖鋼板抗彎曲能力和