臺州市醫(yī)療急救系統(tǒng)在應(yīng)對臺風傷害中的臨床急救評估研究.pdf

1、【研究背景】 臺州位于浙江省沿海中部，大多年份均有臺風登陸，產(chǎn)生嚴重的自然災(zāi)害，成為一個重要的一個公共衛(wèi)生問題。尤其是在2004年正面襲擊臺州的臺風“云娜”，于8月12日20時在我市溫嶺石塘登陸。中國氣象局認定這是1956年以來登陸我國大陸強度最大的一次臺風，遭受了嚴重的災(zāi)害，據(jù)統(tǒng)計，第14號臺風“云娜”臺州市受傷住院1098人，其中外來人口為1449人，約占40.89％；死亡164人，失蹤24人，其中外來人口為40人，約占21

2、.74％。臺風登陸前3-5小時，造成全市停電停水。無線信號不穩(wěn)定甚至一度中斷，造成無線呼救“120”困難；救護車急救應(yīng)對系統(tǒng)不完善；急診病人驟增，短時間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員，各大醫(yī)院急診病員人滿為患，對急診病人處置的設(shè)備數(shù)量和空間不足；急救網(wǎng)絡(luò)層次不分明，指揮協(xié)調(diào)經(jīng)驗不足，醫(yī)療次序混亂，暴露出許多問題。在救災(zāi)過程中，許多醫(yī)院資源配置中出現(xiàn)的問題，通常在分析歷史數(shù)據(jù)或依經(jīng)驗做出變更、決策，因此造成決策的滯后性和隨意性。臺州市急救模式是依附建設(shè)，

3、也就是不獨立而附屬于椒江區(qū)人民醫(yī)院的急救模式，急救醫(yī)療市場比較混亂，受利益的驅(qū)動，為爭搶社會病源，在臺州市多家醫(yī)院設(shè)立了急救中心，“120”，“96120”等急救電話號碼比比皆是。急救時未按就近原則，誰出診接的病人就是誰的，如此無序的競爭浪費了急救資源，降低了救治效率，影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象?？梢姡晟坪图訌娂本柔t(yī)療服務(wù)體系應(yīng)急反應(yīng)處置能力刻不容緩。臺州市中心醫(yī)院結(jié)合“云娜”臺風的應(yīng)急醫(yī)療救援實踐和以往災(zāi)害醫(yī)療救援的經(jīng)驗，針對臺州地方實情

4、，借鑒國內(nèi)外模式，為滿足病人需求而又不浪費資源，實施了醫(yī)療資源整合。臺州市政府高度重視，為了徹底改變這種局面，在認真吸取兄弟省市急救醫(yī)療中心的建設(shè)的經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，于2004年3月成立了臺州市急救醫(yī)療指揮中心，10月開始運行。雖然起步較晚但發(fā)展很快，初步建立了具有臺州特色的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。臺州市新急救醫(yī)療系統(tǒng)實施兩年來(改進組)，對臺風傷害事故臨床急救反應(yīng)時間、急救的分診、病死率、傷殘率和患者的滿意度與2002年、2004年(對照組)對

5、比尚未研究，本次課題的調(diào)查評估，就是利用調(diào)查對象的急診記錄進行急救醫(yī)療資整合，分析對照組和改進組的年齡性別分布、職業(yè)分布及救治時間、病死率、傷殘率等回顧性分析。分析政策和臺州市醫(yī)療急救體系形式改進后影響臺風傷害事故中急救反應(yīng)時間、災(zāi)害病人的治愈率、搶救成功率和患者對急診的滿意度的作用。 【研究目的】 本次課題的調(diào)查評估，為了分析政策和臺州市醫(yī)療急救體系形式改進后影響臺風傷害事故中臨床急救反應(yīng)時間、災(zāi)害病人的治愈率、搶救成

6、功率和患者對急診的滿意度的作用。 【研究方法】 以臺州市新醫(yī)療急救體系作為研究對象，利用調(diào)查對象2002年、2004年與2005年、2006年臺州市醫(yī)療急救體系，臺風傷害的一般情況、職業(yè)構(gòu)成情況、臨床急救反應(yīng)時間、急救分診、生存情況、傷殘情況和患者對新急救系統(tǒng)的滿意度等回顧性比較分析。分別組成對照組和改進組。然后進行現(xiàn)場調(diào)查，內(nèi)容包括新醫(yī)療急救系統(tǒng)通訊和信息處理、急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、臺州市中心醫(yī)院在新醫(yī)療急救體系成立前后急診體

7、制、急診設(shè)備、急診人力、醫(yī)護人員培訓(xùn)的變化。調(diào)查完畢后將資料輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫，然后用SPSS15.0 for Windows軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性研究和分析性研究相結(jié)合的方法，用t檢驗、卡方檢驗等方法進行統(tǒng)計分析；針對臺州市新醫(yī)療急救系統(tǒng)在應(yīng)對臺風傷害事故中臨床急救的反應(yīng)速度、分診情況、醫(yī)護人員的培訓(xùn)情況、患者的生存情況及傷殘情況和患者及家屬對新醫(yī)療急救系統(tǒng)的滿意度情況，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療市場的基本情況，根據(jù)區(qū)域特點對醫(yī)療急救系統(tǒng)

8、提出建議。 【研究結(jié)果】 對照組和改進組臺風傷害患者的年齡、性別分布與國內(nèi)同類研究結(jié)果類似，職業(yè)構(gòu)成以外來民工為最，對照組和改進組外來民工分布無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。改進組的臺風傷害臨床急救反應(yīng)時間明顯(降低)，病死率降低(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。改進組與對照組傷殘情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.01)。改造急診就診環(huán)節(jié)，分診軟件的應(yīng)用，節(jié)省了分診時間，提高了分診的正確率(P<0.01)。加強醫(yī)療急救系統(tǒng)醫(yī)

9、護人員的知識培訓(xùn)、人才結(jié)構(gòu)的調(diào)整 是提高急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵的關(guān)鍵。確保群體性醫(yī)療急救藥品、物資和器材的落實，是提高醫(yī)院急診在臺風災(zāi)害中充分發(fā)揮急救作用的保障。提高急救隊伍的素質(zhì)，優(yōu)化流程，建立快速高效運作的120計算機通訊網(wǎng)絡(luò)是提高滿意度的尺度導(dǎo)向。 【結(jié)論與建議】 急救醫(yī)療體系網(wǎng)絡(luò)體系規(guī)范運作的制度不夠規(guī)范，社會大救援未納入國家和地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃是制約醫(yī)療急救系統(tǒng)建設(shè)的瓶頸所在。我們必須進一步切實加快

10、我國和地方急救工作的法規(guī)建設(shè)；健全急救網(wǎng)絡(luò)，縮短急救半徑；加強第一目擊者一院外急救機構(gòu)一院內(nèi)急診搶救的急救鏈能力建設(shè)；解決全面建設(shè)的資金來源和平站結(jié)合、高效利用問題，實現(xiàn)社會大救援。信息網(wǎng)絡(luò)不健全，建立多部門聯(lián)絡(luò)的信息交換平臺，及時收集與反饋信息達到快速高效救援的目的?！胺挚萍痹\”不能滿足現(xiàn)代社會對災(zāi)害急救的需要，我們要重視并加快急救學(xué)科建設(shè)，根據(jù)區(qū)域特點，發(fā)展醫(yī)院急救醫(yī)療，創(chuàng)立創(chuàng)傷急救一體化。重視對災(zāi)害原始醫(yī)學(xué)資料的管理，加快醫(yī)療機構(gòu)