居民健康與醫(yī)療服務(wù)需求及利用的理論與實(shí)證研究.pdf

1、1.背景：我國正在進(jìn)入一個(gè)社會經(jīng)濟(jì)繁榮與居民健康退化如影相隨的時(shí)期，人民群眾看病難、看病貴的問題日益突出，以及由此而形成的‘醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥’的三醫(yī)問題，已經(jīng)成為不亞于‘三農(nóng)’問題的社會一大弊病。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域所出現(xiàn)的這些問題亟待解決，所面臨的挑戰(zhàn)也不容回避。 醫(yī)療服務(wù)體制與模式形成的復(fù)雜性及其歷史原因，導(dǎo)致了各項(xiàng)衛(wèi)生政策之間的不協(xié)調(diào)與組織結(jié)構(gòu)的自相矛盾，醫(yī)療服務(wù)體制的改革實(shí)際上是一個(gè)政治過程。如果認(rèn)識不到健康與醫(yī)療服務(wù)的真正價(jià)值

2、理念，就無法理解甚至是最簡單的技術(shù)問題。因此，只有對醫(yī)療服務(wù)的目的和作用有了深刻理解，并在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了行動的愿望，才能設(shè)計(jì)出一個(gè)有效的改革程序。 2.研究目的從我國社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌，人口結(jié)構(gòu)和疾病模式的轉(zhuǎn)型，以及醫(yī)療服務(wù)模式變革的時(shí)代大背景出發(fā)，初步構(gòu)建了一個(gè)社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期居民健康與醫(yī)療服務(wù)需求及利用的特點(diǎn)與影響因素，以及變化趨勢的理論與實(shí)證研究框架，情景分析醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域所存在的問題與面臨的矛盾，從而對醫(yī)療服務(wù)體制改革的現(xiàn)狀、存在

3、的問題與面臨的矛盾建立一個(gè)系統(tǒng)而科學(xué)地認(rèn)識與判斷，并在此基礎(chǔ)上針對我國醫(yī)療服務(wù)體制的改革與發(fā)展提出合理的政策建議。 3.資料與方法3.1.資料來源：實(shí)證資料的來源是2003年10月全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查湖南省的現(xiàn)場資料，以及1993年、1998年與2003年湖南省三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的系列數(shù)據(jù)，資料主要有4種不同的類型：①時(shí)間序列資料；②橫斷面資料；③個(gè)人時(shí)間序列資料；④橫斷面與時(shí)間序列的合并資料。 3.2.研究方法：采用理

4、論分析，文獻(xiàn)綜述，實(shí)證研究，統(tǒng)計(jì)分析與政策情景分析等方法。主要是四步分模型分析方法(分門診兩步模型，住院兩步模型)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：統(tǒng)計(jì)描述，x2分析方法，logistic回歸模型與對數(shù)線性模型分析等方法；全部資料經(jīng)有SPSS.11.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析。 4.結(jié)果：4.1.健康與醫(yī)療服務(wù)的新理念：健康是資本，是人類生產(chǎn)力的具體體現(xiàn)；人們促進(jìn)健康的需求主要取決于他們對健康的相對價(jià)值；醫(yī)療服務(wù)是恢復(fù)健康或促進(jìn)健康的活動，把醫(yī)療服

5、務(wù)轉(zhuǎn)換成健康的過程可以視為一種生產(chǎn)函數(shù)；醫(yī)療服務(wù)是消費(fèi)者用于生產(chǎn)健康的投入要素，是消費(fèi)者對健康需求的引申需求；醫(yī)療服務(wù)市場同時(shí)擁有以下特點(diǎn)：不確定性、保險(xiǎn)的介入、信息不對稱、外部效應(yīng)、政府干預(yù)、準(zhǔn)市場競爭、價(jià)格機(jī)制的局限性、非營利性機(jī)構(gòu)的角色等。 4.2.調(diào)查人群健康狀況：調(diào)查人群65歲及以上組人口占總?cè)丝诘?0.67％，已經(jīng)步入老年化時(shí)代；以患病人次計(jì)算2003年兩周患病率為133.24‰，兩周患病率比1993年上升了2.78

6、‰，比1998年上升了4.03‰，兩周患病率前5位的疾病依次是呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、損傷和中毒，5類疾病合計(jì)占疾病總數(shù)的86.79％；按患病例數(shù)計(jì)算2003年慢性病患病率為159.36‰，比1993年下降了24.94‰，比1998年下降了7.69‰，其特點(diǎn)是城市下降，而農(nóng)村上升；前5位慢性病依次是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其合計(jì)占慢性病患病總

7、數(shù)的86％； 4.3.調(diào)查人群健康與疾病譜的城鄉(xiāng)二維結(jié)構(gòu)：調(diào)查人群城市兩周患病率是200.12‰，農(nóng)村是113.54‰，兩周患病在城市居民前5位的依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝、肌肉骨骼系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，而在農(nóng)村居民前5位的依次是呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾??；城市慢性病患病率是275.63‰，農(nóng)村是125.11‰，慢性病在城市居民的前5位是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、肌肉

8、骨骼系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病，其合計(jì)占慢性病患病總例數(shù)的86.47％，而農(nóng)村前5位是：消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病，其合計(jì)占慢性病患病總例數(shù)的82.22‰。；兩周患病率在城市前5種疾病依次是高血壓、其他類型心臟病、糖尿病、腦血管疾病、上呼吸道感染，而在農(nóng)村前5種疾病依次是急性上呼吸道感染、高血壓、急性鼻咽炎、急性胃腸炎、其他運(yùn)動系統(tǒng)疾病；慢性病在城市前5

9、位依次是高血壓、其他類型心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、腦血管疾病，而農(nóng)村前5位依次是慢性胃腸炎、慢性阻塞性肺氣腫、其他運(yùn)動系統(tǒng)疾病、高血壓疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等； 4.4.調(diào)查人群醫(yī)療服務(wù)的利用狀況：調(diào)查人群居民兩周就診率為54.89‰，其中城市42.36‰，農(nóng)村58.58‰，兩周就診率由1993年的226.50‰下降到2003年54.89‰；兩周患病者就診的只有41.2％，其中城市是21.2％，而農(nóng)村是51.6％，其兩周就

10、診單位構(gòu)成在城市主要集中在市級與省級醫(yī)院，而在農(nóng)村主要集中在村衛(wèi)生室與衛(wèi)生院；兩周患者未就診率由1993年的32.22％上升到1998年41.66％，然后又上升到2003年58.81％；近半數(shù)患者采取了自我治療方式(49.62％)，其中城市有76.77％，自我治療率，由1998年居民自我治療率的23.12％上升到2003年的49.62％；住院率為37.57‰，其中城市是44.20‰，農(nóng)村是35.61‰，城市住院率比1993年下降了22.

11、65％，一年內(nèi)應(yīng)該住院而未住院率由1993年的46.15％下降到1998年的35.93％，然后繼續(xù)下降到2003年的33.58％，10年下降了37.43％；患者住院選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)在城市主要是地市和省級醫(yī)院(84.72％)，而在農(nóng)村主要是選擇在縣醫(yī)院(56％)；住院患者中70.63％的是因疾病而住院治療，有近10.04％的是因損傷中毒而住院治療，14.13％的患者是住院分娩； 4.5.調(diào)查人群健康的影響因素。logistic回歸模型

12、的分析結(jié)果看出，影響調(diào)查人群兩周患病概率的主要因素是慢性病，城鄉(xiāng)分布，就業(yè)狀況，家庭收入和可及性；城市的主要因素是慢性病，文化程度；農(nóng)村的主要因素是慢性病，家庭收入，可及性和年齡；影響調(diào)查人群慢性病患病概率的主要因素是性別、年齡、就業(yè)狀況和飲用水類型；城市的主要因素是年齡；農(nóng)村的主要因素是性別、年齡、飲用水類型和家庭收入； 4.6.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長過快：與1998年相比，城市居民人均可支配收入增長了48.67％，家庭生活消費(fèi)

13、性支出增長了42.17％，而藥品和醫(yī)療保健費(fèi)用支出卻增加了85.37％；農(nóng)村居民純收入均有所下降，但是，其家庭生活消費(fèi)性支出分別增長了9.78％，22.67％和10％，其藥品和醫(yī)療保健費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)卻分別達(dá)到10.66％，8.93％和10.81％；在2003年，調(diào)查人群平均兩周次均就診醫(yī)療費(fèi)用為426.89元，其中城市786.68元、農(nóng)村415.76元；城鄉(xiāng)平均每次就診間接費(fèi)用為17.49元，其中城市35.36元，農(nóng)村17.11元；70.

14、33％的醫(yī)療費(fèi)用分布在2000元以下；2003年調(diào)查人群次均住院醫(yī)療費(fèi)用為3200.74元，其中城市6176.39元，農(nóng)村2153.37元；居民每次住院的間接費(fèi)用平均為289.59元，其中城市328.06元，農(nóng)村293.98元；從兩周次均就診費(fèi)用來看，在扣除物價(jià)上漲因素后，城市由1993年的19元上升到1998年的185元，然后，繼續(xù)上升到2003年的787元；農(nóng)村則由1993年的13元上升到1998年的54元，然后，繼續(xù)上升到2003

15、年的350元；從住院治療費(fèi)用來看，在扣除物價(jià)上漲因素后，城市由1998年平均6306元下降到平均6176元，農(nóng)村的住院治療費(fèi)用則有上升；兩周患者未就診由經(jīng)濟(jì)困難原因所致的情況由1998年的41.27％上升到2003年的47.13％，其中城市居民增加了109.19％，農(nóng)村也有明顯增加；患者應(yīng)住院而未住院的占31.20％，其中有83.61％的人是因經(jīng)濟(jì)困難而未能住院，在城市是78.57％，而農(nóng)村是84.23％；應(yīng)該住院患者而未住院治療是由經(jīng)

16、濟(jì)困難原因所致的現(xiàn)象由1993年的68.63％上升到2003年的83.61％，增長了21.82％，其中城市增加了371.33％； 4.7.調(diào)查人群醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素：影響調(diào)查人群中兩周內(nèi)患者是否就診的主要因素是疾病嚴(yán)重程度，文化程度，就業(yè)狀況與住居地區(qū)等變量；影響調(diào)查人群中15歲及以上患者是否就診的主要因素是自訴健康狀況，是否患有慢性病，到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間，年齡，文化程度，以及住居地區(qū)的分布等變量；影響調(diào)查人群門診次均就診

17、醫(yī)療費(fèi)用的主要因素是否患有慢性病、疾病嚴(yán)重程度、患病的持續(xù)時(shí)間，以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別，恩格爾系數(shù)等；影響調(diào)查人群接受治療次均醫(yī)療費(fèi)用的主要因素是疾病嚴(yán)重程度、患病的持續(xù)時(shí)間，以及所采取的治療方式等；影響調(diào)查人群中患者是否住院治療概率的主要因素是自訴健康狀況，性別、年齡、婚姻狀況等變量；影響調(diào)查人群次均住院醫(yī)療費(fèi)用的主要因素是住院治療方式、住院天數(shù)，住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，恩格爾系數(shù)等變量； 5.結(jié)論: 5.1.社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的根本目的