星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)兔正中神經(jīng)損傷修復(fù)的影響.pdf

1、目的：周圍神經(jīng)損傷是臨床常見的疾病，且以上肢神經(jīng)損傷較多見。周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，功能恢復(fù)差一直是困擾臨床的難點(diǎn)。如何加快周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)，長(zhǎng)期以來一直是研究的熱點(diǎn)。目前臨床促進(jìn)損傷后神經(jīng)修復(fù)的理論基礎(chǔ)多是改善損傷部位血液循環(huán)，增加血流量，提高機(jī)體的自然愈合能力。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)術(shù)是臨床上常用的神經(jīng)阻滯方法，廣泛應(yīng)用于疼痛疾病或其他神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、免疫性等非疼痛疾病。SGB因其可使阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張，近年臨床也

2、用來治療多種缺血性疾病。SGB能否加快其支配區(qū)損傷周圍神經(jīng)的愈合，目前國(guó)內(nèi)外尚無這方面的報(bào)道。本研究基于這一理論基礎(chǔ)，選用日本大耳白兔，研究SGB對(duì)離斷正中神經(jīng)的修復(fù)作用，以尋求一種加快損傷后神經(jīng)修復(fù)的新方法。 方法：72只日本成年大耳白兔，雌雄不限，體重2.0～2.4kg，4～6月齡。隨機(jī)分為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組(A組)、生理鹽水組(B組)和假手術(shù)組(C組)，每組24只。喂養(yǎng)一周后，三組動(dòng)物均由耳緣靜脈緩慢注射1.5％戊巴比妥鈉(

3、2mg·kg-1)行靜脈麻醉，麻醉成功后仰臥位固定，頸部去毛消毒，鋪單，嚴(yán)格無菌條件下取頸前部正中切口，分離皮下組織和肌肉層，找到右側(cè)頸總動(dòng)脈鞘，在上平胸骨柄處開一小口，用顯微鉗在頸總動(dòng)脈鞘內(nèi)向下分離約1.5cm，置入硬膜外導(dǎo)管，在頸總動(dòng)脈鞘開口處及向頭側(cè)1cm、2cm處，用4號(hào)手術(shù)縫合線將硬膜外導(dǎo)管固定于頸椎橫突處的肌肉上，導(dǎo)管另一端自頸背部皮膚穿出，保留約4cm以備注藥.麻醉蘇醒后經(jīng)導(dǎo)管注射0.25％布比卡因0.5ml，若右側(cè)出現(xiàn)眼

4、瞼下垂、眼裂變小、瞳孔縮小、耳廓?jiǎng)屿o脈血管擴(kuò)張癥狀而對(duì)側(cè)無改變，提示SGB模型制備成功。飼養(yǎng)3d后，各組動(dòng)物均由耳緣靜脈緩慢注射1.5％戊巴比妥鈉(2mg·kg-1)行靜脈麻醉，仰臥位固定，右前肢去毛，消毒，鋪單，嚴(yán)格無菌操作，右上臂做前正中切口，沿肱二頭肌肌腹顯露正中神經(jīng)，于肘關(guān)節(jié)上2cm離斷正中神經(jīng)，然后手術(shù)顯微鏡下用10/0無創(chuàng)尼龍線以神經(jīng)表面的血管為解剖標(biāo)志將神經(jīng)原位縫合，外膜縫合4針，盡可能保證對(duì)合整齊、打結(jié)松緊度-致，逐層關(guān)

5、閉切口。動(dòng)物飼養(yǎng)3天頸部和上肢均無感染者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)。術(shù)后第3天開始給藥以避開急性炎癥期。A組動(dòng)物經(jīng)導(dǎo)管注入0.25％布比卡因0.5ml，1次/d；B組動(dòng)物注入0.9％生理鹽水0.5ml，1次/d；C組動(dòng)物不予處理。血管超聲測(cè)量阻滯前后右側(cè)肱動(dòng)脈血流的變化情況。開始注藥后第2、4、8周，各組隨機(jī)抽取6只動(dòng)物測(cè)定修復(fù)神經(jīng)吻合口遠(yuǎn)端動(dòng)作電位潛伏期、波幅；取神經(jīng)吻合口遠(yuǎn)端的神經(jīng)，光鏡下觀察病理學(xué)改變并做有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)和血管面積百分比測(cè)量，電鏡下

6、觀察神經(jīng)纖維及雪旺細(xì)胞的形態(tài)。測(cè)完神經(jīng)傳導(dǎo)速度后隨即處死實(shí)驗(yàn)兔。 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，SGB前后各時(shí)點(diǎn)肱動(dòng)脈血流量變化的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，其他資料組間和組內(nèi)比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.肱動(dòng)脈血流量：與B、C兩組比較A組各時(shí)點(diǎn)SGB后肱動(dòng)脈血流增加(P<0.01)，A組T1-4肱動(dòng)脈血流比T0高(P<0.01)(見附表1)

7、。 2.神經(jīng)電生理檢測(cè)：A組較B、C兩組各時(shí)點(diǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)動(dòng)作電位潛伏期縮短(P<0.05)，振幅增加(P<0.05)。 3.組織學(xué)變化：術(shù)后2、4、8周光鏡下A組有髓神經(jīng)纖維數(shù)量均多于B、C組(P<0.05)(見附表5)，再生血管面積百分比亦高于B、C組(P<0.05)(見附表6)。術(shù)后8周電鏡下A組新生神經(jīng)纖維明顯多于其他兩組，髓鞘部分增生，板層結(jié)構(gòu)清晰，排列較整齊，軸突內(nèi)細(xì)胞器數(shù)量明顯增多(見附圖31)B、C組新生神經(jīng)