星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)激激素水平的影響.pdf

1、目的：:通過對頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者體內(nèi)去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(COR)等應(yīng)激激素水平的影響、鎮(zhèn)痛情況及對血壓(BP)、心率(HR)、呼吸(R)等的影響,確定星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一種有效方法。
　　 方法：:
　　 (1)病例選擇:選擇臨床確診的頭面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者50例(帶狀皰疹皮損愈合后,受累區(qū)

2、域持續(xù)性疼痛3個月以上),隨機分為治療組(n=25)和對照組(n=25),病程4個月到4年。2組患者年齡、性別、病程等無顯著性差異,具有可比性。
　　 (2)治療方法:治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(氣管旁入路)?；颊呷⊙雠P位,頸下墊薄枕,稍伸展頸部,矚患者輕輕張口。碘酒、酒精消毒局部皮膚。在環(huán)狀軟骨氣管旁,以左手食指和中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣,將頸總動脈擠向外側(cè),與氣管分開。用食指觸知第6頸椎橫突的前結(jié)節(jié),由此向尾側(cè)1.3cm處稍向內(nèi)側(cè)

3、,即第7頸椎橫突基底部刺入,當(dāng)碰到骨質(zhì)后退針0.5cm固定穿刺針,抽吸無血液及腦脊液后即可注入配制好的藥液。阻滯用藥為2％利多卡因4ml、1.192％羅哌卡因2ml、芬太尼25ug、維生素B12500ug加注射用水至10ml,根據(jù)性別、年齡、體重等情況每次注藥8～10ml,阻滯后以出現(xiàn)霍納癥為成功的指征。阻滯后將患者安置入合適體位,休息20～30min.。隔日一次,5次為一療程,休息5日后開始第二療程。對照組采用疼痛區(qū)域局部封閉,阻滯用

4、藥及劑量同治療組。隔日一次,5次為一療程,休息5日后開始第二療程。
　　 兩組患者于阻滯前及阻滯第一療程、第二療程結(jié)束后抽取靜脈血標本,分別測定各時段的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)(Visual Analogue Scale,VAS)評價鎮(zhèn)痛效果。以視覺模擬尺的0端代表無痛,10端代表最劇烈的疼痛。所有患者根據(jù)自己的疼痛感受在尺上標出疼痛程度的相應(yīng)位置,操作者根據(jù)位置記錄相應(yīng)分值。
　　 (3)檢測方法:所

5、有患者均于治療前、第1療程治療后、第2療程治療后抽取肘靜脈血5 ml,緩慢加入含有EDTA-2k抗凝劑的試管中,標本于室溫放置2小時后1000 xg離心20分鐘,取上清將標本放于-20℃冰箱保存,ELISA法測定血漿去甲腎上腺素(NE)和腎上腺素(E)濃度；放射免疫法測定血漿皮質(zhì)醇(Cor)濃度。
　　 (4)統(tǒng)計學(xué)方法:采用spss11.0版統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以(x)±s表示；計量資料組內(nèi)阻滯前后及組間規(guī)定時段兩

6、兩配對比較以t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：兩組患者年齡、體重、身高比較,差異無顯著意義(P>0.05)。兩組患者阻滯前應(yīng)激激素水平的含量無顯著差異(P>0.05)；阻滯后(第一療程和第二療程)治療組患者的去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(COR)應(yīng)激激素水平的含量與阻滯前及同時段的對照組比較有明顯的降低(P<0.05)。VAS評分兩組阻滯前比較無顯著差異(P>0.05)；阻滯后(第一療程和第二

7、療程)治療組患者VAS評分明顯低于同時段的對照組值(P<0.05)。
　　 治療組的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)與阻滯前及同時段的對照組比較雖有降低和減慢,但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)。治療組spo2與阻滯前及同時段的對照組比較無明顯變化。
　　 結(jié)論：1星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠降低頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的應(yīng)激激素水平。
　　 2星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可顯著降低頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的VAS評分