成人骨性Ⅲ類錯（牙合）患者術(shù)前術(shù)后唇頦部軟組織形態(tài)變化的研究.pdf

1、骨性Ⅲ類錯(牙合)是臨床上常見的骨性畸形之一，畸形涉及到整個顱頜面部的軟硬組織，其存在不僅影響患者的咬合和生理功能，由于畸形而導致的美觀問題也常對患者工作生活造成困擾。對于成人骨性Ⅲ類患者而言，正畸-正頜聯(lián)合治療是目前臨床上效果最好的治療方式。正畸-正頜聯(lián)合治療過程中，頜骨位置及其相互關(guān)系主要隨手術(shù)方式和移動距離而改變，可預測性強。而患者關(guān)注度較高的面部外貌，則由于影響軟組織改變因素較多，難以預測。通過對患者手術(shù)前后的唇頦部軟組織改變進

2、行測量，分析手術(shù)前后唇頦部軟組織變化的規(guī)律，有助于醫(yī)生的臨床診斷和治療，也利于醫(yī)患間溝通。
　　目的：
　　本研究通過對不同嚴重程度骨性三類錯(牙合)畸形術(shù)前術(shù)后頭顱側(cè)位片進行測量，比較唇頦部軟組織形態(tài)的變化，觀察不同方式正頜手術(shù)后唇頦部軟組織形態(tài)變化情況，了解不同嚴重程度骨性Ⅲ類患者軟硬組織變化特征，研究正頜術(shù)后唇頦部軟硬組織改變相關(guān)性，并對術(shù)后唇頦部軟組織形態(tài)進行預測，指導臨床方案制定。
　　方法：
　　1.

3、實驗一：選取符合納入標準的已完成骨性Ⅲ類正畸-正頜治療的成人患者94例（男性46例，女性48例），按錯(牙合)嚴重程度（輕度：-5°　　2.實驗二：對符合納入標準且已完成骨性Ⅲ類正畸-正頜治療的94例成人患者，按手術(shù)方式（上頜手術(shù)、下頜手術(shù)、

4、雙頜手術(shù)）進行分組，對各組患者手術(shù)前后唇頦部軟組織厚度、長度、角度及各標志點到參考平面的距離的改變進行測量，并使用SPSS18.0軟件對測量結(jié)果運用配對t檢驗進行分析。
　　3.實驗三：對符合納入標準且已完成骨性Ⅲ類正畸-正頜治療的94例成人患者，按手術(shù)方式（上頜手術(shù)、下頜手術(shù)、雙頜手術(shù)）進行分組，并對其頭顱側(cè)位片分別進行SN重疊，分別對軟、硬組織的水平向和垂直向改變進行測量，利用SPSS18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行Pearson相

5、關(guān)分析檢驗，并對有高度相關(guān)性的軟硬組織改變比例進行計算。
　　結(jié)果：
　　1.成人骨性Ⅲ類畸形患者唇頦軟組織形態(tài)特征的研究表明：
　　1)男女輕度及重度錯(牙合)畸形患者唇頦部軟組織的差異主要體現(xiàn)在軟組織標志點垂直方向的位置上，而形態(tài)差異并無統(tǒng)計學意義；
　　2)重度錯(牙合)畸形患者較輕度錯(牙合)畸形患者唇部軟組織更厚，上唇更短且鼻唇溝深，下唇及頦部分界不清，頦唇溝更淺，鼻唇頦關(guān)系不協(xié)調(diào)，呈明顯的凹面型，同時

6、軟組織矢狀向位置存在明顯差異。
　　2.成人骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形患者術(shù)后唇頦部軟組織形態(tài)變化的研究表明：
　　1）上頜手術(shù)后，上唇各處厚度均減小，長度增加，鼻唇溝深度減小，鼻唇角、上唇傾角、下唇傾角均增大，上唇各標志點均水平向前移，下唇及頦部軟組織下移。
　　2）下頜手術(shù)后，下唇厚度增加，但頦部厚度未見改變，頦唇溝加深，下唇傾角增大，頦溝角減小，側(cè)貌面型得以改善，下唇及頦部軟組織均水平向后移。
　　3) 雙頜手

7、術(shù)后，上唇厚度減小下唇厚度增加，上唇增長下唇縮短，頦唇溝加深，上唇傾角、下唇傾角增大，頦溝角減小，除UL、Stms、Stmi外，其余軟組織標志點均發(fā)生矢狀向改變，上頜前移、下頜后退。垂直方向上唇頦部軟組織均下移。
　　3. 成人骨性Ⅲ類錯(牙合)患者手術(shù)前后唇部軟硬組織改變相關(guān)性的研究表明：
　　1）上頜手術(shù)后，ANS和A處硬組織所對應的軟組織（Sn、A’、UL）矢狀向及垂直向均高度相關(guān)，但其改變比例差異較大；
　　2

8、）下頜手術(shù)后，下頜硬組織均與相對應軟組織矢狀向改變高度相關(guān)，但垂直向改變僅為中度或低度相關(guān)，唇部軟硬組織改變比例變異較大，頦部軟組織與對應硬組織改變基本上呈1:1；
　　3）雙頜手術(shù)后，軟硬組織相關(guān)性基本上與單純上頜、下頜的改變相同，但改變比例有較大差異，特別是在上頜。
　　結(jié)論：
　　本研究通過對不同嚴重程度骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形術(shù)前唇頦部軟組織形態(tài)進行分析，對不同手術(shù)方式骨性Ⅲ類錯(牙合)畸形術(shù)前術(shù)后唇頦部軟組織形

9、態(tài)改變進行比較，表明成人骨性Ⅲ類患者男女之間唇頦部軟組織差別不大，但不同嚴重程度錯牙合間唇頦部軟組織特征有較大區(qū)別。不同手術(shù)方式，唇頦部軟組織的形態(tài)位置改變也不盡相同。就手術(shù)中軟硬組織改變的相關(guān)性而言，下頜較上頜相關(guān)性更高，且矢狀向較垂直向相關(guān)性高。
　　具體手術(shù)方式的選擇應視患者情況而定，對于上唇形態(tài)不佳的患者應選擇上頜前徙術(shù)或雙頜手術(shù)，從而能比較好的改善上唇形態(tài)；對于術(shù)前上唇形態(tài)尚好的患者，可視情況選擇單純下頜后退手術(shù)，從而降