臨床介入診斷在冠狀動(dòng)脈臨界病變中的應(yīng)用.pdf

1、第一部分血管內(nèi)超聲在冠狀動(dòng)脈臨界病變中的應(yīng)用
　　研究傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈定量分析方法（QCA）與血管內(nèi)超聲（IVUS）在冠狀動(dòng)脈臨界病變中的應(yīng)用。2008年1月～2009年5月期間住院的患者，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影(至少4體位造影)證實(shí)病變狹窄處于臨界病變的患者172名。因拒絕進(jìn)入研究或拒絕有創(chuàng)血管檢查的患者22名，共計(jì)150名患者入選。通過兩組方法分析相關(guān)最小管腔直徑、參考血管直徑、直徑狹窄率、最小管腔面積等參數(shù)指標(biāo)。觀察兩組術(shù)后住院期間、

2、30天、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月心血管事件。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)建立直線回歸分析方程，分析二者之間是否具有線性關(guān)系；采用 Cox回歸模型分析兩組無心血管事件方面差異，采用Logistic進(jìn)行回歸分析，分析相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)比。血管內(nèi)超聲組分別采用QCA和IVUS分析，測(cè)得參考血管直徑、最小管腔直徑以及直徑狹窄率，測(cè)得參考血管直徑兩者具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為R=0.627。另外，測(cè)得最小管腔直徑也具有正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為 R=0.782。但是比較兩組患

3、者之間的參數(shù)時(shí)：QCA組通過計(jì)算得出直徑狹窄率，與 IVUS通過測(cè)量得出最小管腔面積狹窄百分比兩組之間無相關(guān)性（R2＜0.05，P=0.222）。通過COX回歸模型比較兩組無心血管事件方面，可見通過 IVUS進(jìn)行分析，具有減低心血管事件發(fā)生的趨勢(shì)。對(duì)于臨界病變的患者，采用IVUS的方法能夠檢測(cè)出更嚴(yán)重狹窄的發(fā)生率，傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影判定結(jié)果往往低估于真正的病變情況。對(duì)于臨界病變的患者，采用IVUS進(jìn)行分析測(cè)量，與傳統(tǒng)QCA分析，具有減低心

4、血管事件風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)。
　　第二部分光學(xué)干斷層掃描在臨界病變中的應(yīng)用
　　目的：探討光學(xué)干斷層掃描在冠脈臨界病變中的應(yīng)用。對(duì)于高危、易損人群早期識(shí)別的判定。
　　方法：經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影(至少4體位造影)證實(shí)病變狹窄處于臨界病變的患者142名，排除拒絕進(jìn)入研究患者22名，共計(jì)120名患者入選。其中單純冠狀動(dòng)脈定量分析方法（quantitative coronary angiography，QCA）90例，光學(xué)相干斷層成像（

5、optical coherence tomography，OCT）組30例。進(jìn)行定量分析：分析觀察最小管腔直徑、最小管腔面積、管腔面積狹窄率。根據(jù)超聲的光波反射指數(shù)不同特征確定斑塊的性質(zhì)進(jìn)行定性分析：纖維性斑塊、鈣化斑塊、脂質(zhì)斑塊等，對(duì)于高危易損斑塊進(jìn)行冠脈介入治療，術(shù)后規(guī)律服用藥物，觀察兩組術(shù)后住院期間、30天、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月心血管事件。
　　結(jié)果：OCT分析67處病變中，纖維斑塊54處，鈣化斑塊5處，脂質(zhì)斑塊

6、8處，對(duì)8處脂質(zhì)斑塊進(jìn)行亞組分析，纖維帽厚度為94±24.7（μm），參考血管直徑3.06±0.12（mm），最小管腔直徑1.84±0.13（mm），總的心血管事件發(fā)生4次。包括1例發(fā)生少量上消化道出血、無死亡、發(fā)生心肌梗死的病例。QCA組整體發(fā)生心血管事件較多，總的心血管事件共計(jì)發(fā)生24次。其中2例發(fā)生心肌梗死，1例死亡，1例進(jìn)行再次血運(yùn)重建。
　　結(jié)論：OCT成像系統(tǒng)能夠更好的分辨血管內(nèi)成分，如纖維斑塊、鈣化斑塊、易損斑塊等。