動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在梗阻性黃疸患者圍術(shù)期的應(yīng)用.pdf

1、容量管理是影響患者圍術(shù)期并發(fā)癥和病死率的關(guān)鍵因素之一。傳統(tǒng)指導(dǎo)容量管理的指標(biāo)不能準(zhǔn)確反映容量狀態(tài)。近幾年研究發(fā)現(xiàn),每搏量變異(SVV)、脈搏壓變異(PPV)、脈搏氧飽和度波形變異(PVI)等動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)能夠較為精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)機(jī)體對(duì)補(bǔ)液治療的反應(yīng)性,并認(rèn)為這些指標(biāo)指導(dǎo)容量管理可以改善預(yù)后。然而,SVV、PPV、PVI等在梗阻性黃疸患者判斷容量狀態(tài)的有效性還未見(jiàn)報(bào)道。
　　本研究主要探索動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在梗阻性黃疸患者預(yù)測(cè)液體反應(yīng)

2、的能力,以及這些指標(biāo)對(duì)預(yù)后的影響。
　　第一部分:動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在梗阻性黃疸患者預(yù)測(cè)液體反應(yīng)能力的比較
　　目的:分析和比較SVV、PPV、PVI等在梗阻性黃疸患者預(yù)測(cè)液體反應(yīng)的能力。
　　方法:35例梗阻性黃疸患者,分別于術(shù)前(麻醉誘導(dǎo)插管機(jī)械通氣后)和術(shù)中(腹腔探查后)進(jìn)行液體反應(yīng)實(shí)驗(yàn),在5到10 min內(nèi)輸注250ml膠體。分別記錄液體治療前后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。液體治療后每搏量指數(shù)(SVI)增加大于10％標(biāo)記

3、為液體反應(yīng)陽(yáng)性。繪制受試者操作特征曲線(ROC曲線),分析和比較SVV、PPV、PVI等預(yù)測(cè)液體反應(yīng)的能力。
　　結(jié)果:術(shù)前液體反應(yīng)實(shí)驗(yàn),SVV、PPV、PVI等ROC曲線下面積分別為:0.955、0.875、0.593,判斷閾值(敏感度/特異度%)分別為:10%(100.0/92.3)、8%(91.7/69.2)、13%(58.3/53.8)。術(shù)中液體反應(yīng)實(shí)驗(yàn),SVV、PPV、PVI等ROC曲線下面積分別為:0.699、0.71

4、0、0.567,判斷閾值(敏感度/特異度%)分別為:10%(45.5/85.73)、7.5%(63.6/71.4)、15%(63.6/57.1)。
　　結(jié)論:術(shù)前,SVV和PPV都能夠準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)液體反應(yīng)而PVI預(yù)測(cè)液體反應(yīng)失敗;術(shù)中,除了PPV有中等的預(yù)測(cè)液體反應(yīng)能力以外,SVV和PVI均不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)液體反應(yīng)。
　　第二部分:應(yīng)用PPV指導(dǎo)梗阻性黃疸患者圍術(shù)期容量管理的研究
　　目的:分析PPV指導(dǎo)梗阻性黃疸患者圍術(shù)

5、期容量管理對(duì)預(yù)后的影響。
　　方法:60例梗阻性黃疸患者隨機(jī)分為 PPV組(n=30)和對(duì)照組(n=30),PPV組通過(guò)輸注膠體維持PPV在8%以下,對(duì)照組由麻醉醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)確定容量管理方案。比較兩種容量管理方案對(duì)患者乳酸水平、術(shù)后30天并發(fā)癥及死亡率、術(shù)后住院日以及ICU住院日等的影響。
　　結(jié)果:手術(shù)過(guò)程中PPV組輸注了更多的膠體(1245±350vs776±391ml,P<0.001),但兩組液體總出入量以及血管活