腎上腺三維斷層解剖及其在影像診斷中的應(yīng)用.pdf

1、本課題使用上腹部橫、矢、冠狀斷層標本，并結(jié)合多層螺旋CT(MSCT)圖像和三維(3D)圖像，MRI斷層圖像，以及腎上腺微小病變的CT和MRI圖像，系統(tǒng)研究腎上腺的三維斷層解剖特點和腎上腺微小病變的影像學(xué)表現(xiàn)，以期為腎上腺病變的影像診斷和外科治療提供準確而實用的斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)。 本課題共分為5部分： 第一部分腎上腺橫斷層解剖及CT、MRI 目的: 為腎上腺病變的橫斷層影像診斷和外科治療提供實用的斷層解剖和影像診斷學(xué)

2、依據(jù)。 材料和方法: 使用20例成人上腹部連續(xù)橫斷層標本、10例健康成人MRI橫斷層圖像及20例無腎上腺病變的臨床病人MGCT橫斷層圖像，連續(xù)追蹤觀測了腎上腺在橫斷面上的形態(tài)、位置、毗鄰和大小。 結(jié)果: 在連續(xù)橫斷面上，第一肝門層面往往是腎上腺首次出現(xiàn)的層面，左右腎血管出現(xiàn)層面是雙側(cè)腎上腺消失的層面。左、右腎上極出現(xiàn)層面是橫斷層上尋找雙側(cè)腎上腺的理想層面。經(jīng)肝門下方的橫斷面上，右腎上腺位于下腔靜脈后方、肝裸區(qū)和右膈腳圍成

3、的右腎上腺三角內(nèi)，左腎上腺位于胃裸區(qū)、脾和左膈腳圍成的左腎上腺三角內(nèi)。經(jīng)左腎上極或右腎上極的橫斷面上，左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)、胰體后面、脾的內(nèi)側(cè)和左膈腳圍成的四邊形區(qū)域內(nèi)，右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)、下腔靜脈后壁、肝裸區(qū)和右膈腳圍成的四邊形區(qū)域內(nèi)。 結(jié)論: 連續(xù)橫斷層上左、右腎上極層面是尋找雙側(cè)腎上腺的可靠層面。下腔靜脈后壁是識別右腎上腺前界的標志；脾動、靜脈則是識別左腎上腺前界的標志。在連續(xù)橫斷層上腎上腺的形態(tài)變化較大，腎上腺

4、前方的毗鄰結(jié)構(gòu)尤其左腎上腺復(fù)雜，故腎上腺病變向前生長時有不同的優(yōu)勢途徑。 第二部分腎上腺矢狀斷層解剖及CT、MRI 目的: 為腎上腺病變的矢狀斷層影像診斷和外科治療提供實用的斷層解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法: 使用30例成人上腹部連續(xù)矢狀斷層標本、10例健康成人MRI矢狀圖像及20例無腎上腺病變的臨床病人MSCT矢狀重建圖像，觀測了左、右腎上腺的出現(xiàn)斷面、形態(tài)、大小和毗鄰關(guān)系。 結(jié)果: 在連續(xù)矢狀斷面上，左腎

5、上腺集中出現(xiàn)在腹主動脈左緣至左腎門之間，而右腎上腺集中出現(xiàn)在下腔靜脈左緣至右腎門之間。左、右腎上極內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)的矢狀斷面是左、右腎上腺恒定出現(xiàn)的斷面，即從正中矢狀面開始尋找腎的首次出現(xiàn)斷面是快速找到腎上腺的一個簡便方法。左、右腎上極內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)層面是左、右腎上腺呈現(xiàn)最大面積的層面。該層面上左腎上腺呈Y或I形，而右腎上腺形狀不規(guī)則，可呈多種形狀。左腎上腺一般位于左膈腳或左腎與胰體之間。右腎上腺的前方為下腔靜脈，后方緊鄰右腎或膈，下方有右腎動、

6、靜脈走行，上方為膈和肝裸區(qū)。 結(jié)論: 在連續(xù)矢狀斷層上，左、右腎上極出現(xiàn)的層面是腎上腺恒定出現(xiàn)的斷面，且該層面上雙側(cè)腎上腺呈現(xiàn)最大面積。脾動、靜脈是識別左腎上腺前界的標志，下腔靜脈是識別右腎上腺前界的標志，左、右腎動、靜脈分別是識別左、右腎上腺下界的標志。矢狀面上右腎上腺的形態(tài)變化較大，而左腎上腺的形態(tài)相對恒定。 第三部分腎上腺冠狀斷層解剖及CT、MRI 目的: 為腎上腺病變的冠狀斷層影像診斷和外科治療提供實用的

7、斷層解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法: 使用31例成人上腹部連續(xù)冠狀斷層標本、10例健康成人MRI冠狀圖像及5例無腎上腺病變的臨床病人MSCT冠狀重建圖像，連續(xù)追蹤觀測了腎上腺在冠狀面上的形態(tài)、位置、毗鄰和大小。 結(jié)果: 在連續(xù)冠狀斷面上，腎上腺集中出現(xiàn)于下腔靜脈后緣前18mm和其后的24mm范圍內(nèi)。左腎上腺的出現(xiàn)一般早于右腎上腺2個層面。在經(jīng)下腔靜脈前份和左腎靜脈的冠狀面(A15)上，左腎上腺位于腹主動脈外側(cè)、左腎靜脈上方和左

8、腎前極的內(nèi)上且呈現(xiàn)多種形態(tài)。在經(jīng)左、右腎門前份的冠狀面(A18)上，雙側(cè)腎上腺的出現(xiàn)率均為100％，并且左、右腎上腺出現(xiàn)最大徑線，右腎上腺的長、寬、體厚、內(nèi)側(cè)肢厚、外側(cè)肢厚分別是32.02±4.12mm，10.91±1.89mm，5.82±0.26mm，2.78±0.08mm，2.62±0.06mm，而左腎上腺的大小分別是28.31±3.46mm，18.40±1.56mm，6.84±0.24mm，3.02±0.08mm，2.86±0.1

9、0mm。在經(jīng)左、右腎竇后份和脾門的冠狀面(A20)上，右腎上腺位于肝右后葉的裸區(qū)和右膈腳之間，而左腎上腺位于胃裸區(qū)和左膈腳之間。在經(jīng)脊髓圓錐和馬尾的冠狀面(A22)上，左腎上腺已消失，而右腎上腺仍位于肝、右腎上極和右膈腳圍成的三角內(nèi)，但形態(tài)明顯變小。 結(jié)論: 冠狀面是顯示雙側(cè)腎上腺的優(yōu)勢斷面。腎上腺的形態(tài)變化較大，而腎上腺的厚度較恒定。腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚，尤其外側(cè)肢厚度的變化更能反映腎上腺皮質(zhì)的改變。 第四部分腎上腺多

10、層螺旋CT圖像的三維重建 目的: 對正常腎上腺進行MSCT三維重建，為腎上腺病變的影像學(xué)診斷和外科治療提供實用的影像斷層解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法: 使用20例無腎上腺病變的臨床病人64層螺旋CT斷層圖像探討了腎上腺的三維重建方法，重點研究了腎上腺的整體形態(tài)特點及其在正常人體中的位置和毗鄰等。 結(jié)果: 1.25mm層厚64層螺旋CT橫斷層圖像上，雙側(cè)腎上腺的邊界清晰，易于進行腎上腺邊界的提取。用VR依次分步重建出的

11、腎上腺及其毗鄰結(jié)構(gòu)，邊界清楚，立體感強，能動態(tài)多角度顯示正常腎上腺的形態(tài)和位置，以及和周圍器官的毗鄰關(guān)系。 結(jié)論: 正常腎上腺MSCT三維重建圖像能動態(tài)立體顯示腎上腺及其周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，充分體現(xiàn)腎上腺的在體方位，與手術(shù)視野中的腎上腺有很好的對應(yīng)關(guān)系，以期為現(xiàn)代泌尿外科施行各種腎上腺手術(shù)提供可行而又實用的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 第五部分腎上腺三維斷層解剖在影像診斷中的應(yīng)用 目的: 為明確腎上腺微小病變的影像診斷依據(jù)，闡明

12、腎上腺腫塊對毗鄰結(jié)構(gòu)推壓、侵蝕的影像學(xué)表現(xiàn)與斷層解剖基礎(chǔ)的相關(guān)性，并為腎上腺病變的外科治療提供實用的影像解剖學(xué)依據(jù)。 材料和方法：本研究利用上述的橫、矢、冠狀斷層標本和30例腎上腺病變(22例腎上腺微小病變，8例腎上腺腫塊)的CT、MRI橫、矢和冠狀圖像，探討腎上腺病變的影像學(xué)特征及斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)。 結(jié)果：雙側(cè)腎上腺后內(nèi)側(cè)的毗鄰關(guān)系恒定，上份分別和左、右膈腳相鄰，下份則分別和左、右腎上極相毗鄰。雙側(cè)腎上腺前方的毗鄰結(jié)構(gòu)變

13、化較大，右腎上腺前方為下腔靜脈，正常右腎上腺可位于下腔靜脈和右膈腳之間或位于下腔靜脈后外緊貼肝裸區(qū)，右腎上腺腫塊可將下腔靜脈推向前方、前外或前內(nèi)。右腎上腺外側(cè)和肝裸區(qū)及右肝下間隙相鄰，右腎上腺的腫塊向外生長，肝右后葉的內(nèi)側(cè)面可出現(xiàn)壓跡，亦可突入右肝下間隙。左腎上腺上份的前外側(cè)和胃裸區(qū)及網(wǎng)膜囊、胃后壁相鄰，左腎上腺上份的病變可突入胃裸區(qū)或網(wǎng)膜囊內(nèi)。左腎上腺下份的前外側(cè)和胰體后界、脾動、靜脈相鄰，左腎上腺下份的腫塊可向前推壓脾動、靜脈和胰體

14、，出現(xiàn)脾動、靜脈受壓的征象。左腎上腺的前內(nèi)側(cè)和腹主動脈的上份及其分支腹腔干和腸系膜上動脈的起始部相鄰，左腎上腺的腫塊可向右推壓腹主動脈及其分支。 結(jié)論：腎上腺的三維斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)可很好地解釋腎上腺腫塊對毗鄰結(jié)構(gòu)推壓、侵蝕的影像學(xué)表現(xiàn)。腎上腺斷面形態(tài)多樣化，不能用一種類型反映單個腎上腺全貌；腎上腺前方的毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系變化較大，決定腎上腺病變向前生長、侵蝕有不同的優(yōu)勢途徑和類型。 結(jié)論和意義 1.本研究首次使用較大樣本

15、的冠狀斷層標本和薄層冠狀銑切標本并結(jié)合活體MRI及MSCT冠狀圖像，詳細探討了腎上腺在連續(xù)冠狀斷面上的斷層影像變化規(guī)律。冠狀面是顯示雙側(cè)腎上腺的優(yōu)勢斷面。冠狀面上腎上腺的形態(tài)變化較大，而腎上腺的厚度較恒定。腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚，尤其外側(cè)肢厚度的變化更能反映腎上腺皮質(zhì)的改變。為腎上腺病變的斷層影像診斷和腎上腺的外科手術(shù)治療提供實用的斷層影像解剖學(xué)基礎(chǔ)。 2.橫、矢和冠狀斷層標本和臨床活體腎上腺CT和MRI圖像有很好的對應(yīng)關(guān)系，便于

16、二者之間對照研究，這些研究結(jié)果將為腎上腺微小病變的精確影像學(xué)診斷提供實用的斷層解剖學(xué)依據(jù)。連續(xù)橫斷層上左、右腎上極層面是尋找雙側(cè)腎上腺的可靠層面。下腔靜脈后壁是識別右腎上腺前界的標志；脾動、靜脈則是識別左腎上腺前界的標志。在連續(xù)矢狀斷層上，左、右腎上極內(nèi)側(cè)緣出現(xiàn)的層面是腎上腺恒定出現(xiàn)的斷面，且該層面上雙側(cè)腎上腺呈現(xiàn)最大面積。左、右腎動、靜脈分別是識別左、右腎上腺下界的標志。 3.本研究使用臨床活體正常腎上腺多層螺旋CT及三維重建

17、圖像，可多角度立體顯示腎上腺和其周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，充分體現(xiàn)腎上腺的在體方位，與手術(shù)視野中的腎上腺有很好的對應(yīng)關(guān)系，以期為現(xiàn)代泌尿外科施行各種腎上腺手術(shù)提供可行而又實用的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 4.本研究將腎上腺的三維斷層解剖和腎上腺病變的影像表現(xiàn)結(jié)合起來，用斷層解剖基礎(chǔ)去解釋和闡明腎上腺病變的影像學(xué)表現(xiàn)，為腎上腺的影像斷層解剖奠定堅實的基礎(chǔ)。腎上腺的三維斷層解剖學(xué)基礎(chǔ)可很好地解釋腎上腺腫塊對毗鄰結(jié)構(gòu)推壓、侵蝕的影像學(xué)表現(xiàn)。腎上腺斷面形態(tài)