肺癌適形放療后急性放射性食管炎和晚期放射性肺損傷CT分級危險因素的研究.pdf

1、目的： 探討肺癌三維適形放療(3DCRT)中影響≥2級急性放射性食管炎(ARE)和≥3級放射性肺損傷CT分級的危險因素。 方法： 分析接受3DCRT的肺癌患者臨床資料和隨訪CT影像資料，記錄各臨床因素及劑量體積參數(shù)，采用RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)，評價患者自放療開始3個月內(nèi)≥2級ARE；觀察放療結(jié)束6個月后的CT影像資料并根據(jù)CT影像資料對放射性肺損傷進(jìn)行評價分級，統(tǒng)計分析≥2級ARE和放射性肺損傷CT分級≥3級的危險因素

2、。統(tǒng)計采用SPSS15.0軟件包。劑量體積參數(shù)之間的關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)分析。組間比較采用x2檢驗、Fisher's精確概率檢驗和方差分析。先進(jìn)行單因素分析，然后再采用BinaryLogistic向前逐步回歸分析對有意義的因素進(jìn)行多因素分析，篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的獨立影響因素。根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果建立回歸方程，利用ROC曲線篩選診斷閾值。全部檢驗為雙側(cè)檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。 結(jié)果： 102例NS

3、CLC患者進(jìn)入ARE的研究，其中發(fā)生2級及2級以上ARE共34例，2級19例，3級15例，沒有更嚴(yán)重的ARE出現(xiàn)。對ARE行單因素分析顯示：淋巴結(jié)分期(N0,1/N2，3)、放療前體重降低≥5％、后程超分割放療、化療、食管最大劑量、食管平均劑量和全部Vdose參數(shù)都有統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic多因素回歸分析顯示淋巴結(jié)分期、化療和V55為≥2級ARE發(fā)生的獨立影響因素(OR值分別為4.699、4.695、1.082)。預(yù)測≥2級ARE的

4、Logistic回歸方程：y=0.182a+0.173b+0.011c-0.385，其中y代表回歸方程擬合值；a代表化療情況：1=無化療，2=序貫化療，3=同步(+序貫)化療；b代表淋巴結(jié)分期情況：0=N0,1，1=N2,3；c代表V55數(shù)值。診斷閾值設(shè)定為0.4466。 89例肺癌患者進(jìn)入放射性肺損傷CT分級的研究，其中O級8例(9.0％)，1級13例(14.6％)，2級24例(27.0％)，3級23例(25.8％)，4級21

5、例(23.6％)。單因素分析顯示化療、外放邊界、(PTV-GTV)體積、患側(cè)肺平均劑量、患側(cè)肺(V20、V25、V30、V30、V45)具有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示：化療、外放邊界大小和患側(cè)肺V20是影響放射性肺損傷CT分級的獨立危險因素(OR=3.178、1.454、1.057)。但患側(cè)肺V20和其它Vdose參數(shù)密切相關(guān)。 結(jié)論： NSCLC3DCRT中淋巴結(jié)N分期(N0,1/N2,3)、化療和