云南白藥對(duì)中重型顱腦損傷患者治療作用的研究.pdf

1、背景創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury，TBI)是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是致死率與致殘率最高的疾病之一，多年來(lái)國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者一直致力于TBI的臨床治療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。目前主要治療手段仍是手術(shù)與藥物相結(jié)合。但是手術(shù)治療的發(fā)展已經(jīng)到了相對(duì)平臺(tái)期，而目前應(yīng)用于TBI治療的各種被寄予厚望的主流藥物均療效不確定或作用有限，致使目前顱腦創(chuàng)傷的救治效果仍不理想。近年來(lái)，在治療顱腦損傷的過(guò)程中，中醫(yī)藥開(kāi)始受到關(guān)注。特別是

2、安宮牛黃丸及其改劑型產(chǎn)品醒腦靜在臨床治療TBI時(shí)取得了一定的療效，并通過(guò)臨床數(shù)據(jù)證實(shí)可提高一周清醒率，并可降低死亡率，因而中醫(yī)藥有可能成為TBI治療的突破點(diǎn)之一。
　　目的將云南白藥運(yùn)用到中重型TBI的治療過(guò)程中，應(yīng)用國(guó)際公認(rèn)的顱腦創(chuàng)傷評(píng)價(jià)指標(biāo)(GCS、GOS、KPS、S100B蛋白等)來(lái)評(píng)估其療效，并嘗試分析其作用機(jī)制，以期為臨床治療顱腦損傷尋找一種新的腦保護(hù)藥物。
　　方法制定嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，自201

3、0年9月至2011年10月共收集符合要求病例80例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)的方法進(jìn)行分組，分為四組：正常對(duì)照組(A組)、醒腦靜對(duì)照組(B組)、低劑量(0.25g/次)云南白藥治療組(C組)、高劑量(0.5g/次)云南白藥治療組(D組)，每組20人。各組患者至少應(yīng)接受8天的藥物治療，治療方案如下：A組在手術(shù)前后只給予各項(xiàng)常規(guī)治療；B組在A組基礎(chǔ)上添加醒腦靜注射液，入院時(shí)急診抽血后使用一次，術(shù)后使用七天，用量按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；C組則在A組基礎(chǔ)上，入院時(shí)急

4、診抽血后使用一次及術(shù)后七天4次/日胃管或溫開(kāi)水送服0.25g云南白藥；D組除劑量為0.5g外其他給藥時(shí)間及方法同C組。在第一部分通過(guò)GCS、GOS、KPS對(duì)云南白藥療效進(jìn)行臨床觀察；在第二部分對(duì)TBI患者血清中S100B蛋白、SOD活性進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。
　　結(jié)果(1)與對(duì)照組比較，B組、C組、D組的GCS在治療后第1天、第2天無(wú)明顯差異(P>0.05)；從第3天開(kāi)始，B組、C組和D組GCS均值明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.0

5、1)。B組、C組、D組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩兩相比較均沒(méi)有明顯差異(P>0.05)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，與入院時(shí)相比較，B組、C組或D組患者GCS評(píng)分于療程第3日、第5日、第7日均明顯高于治療前的水平(P<0.05)；而對(duì)照組患者GCS于療程第3日與入院時(shí)相比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，第5日和第7日治療前后才有明顯差異(P<0.05)。(2)與對(duì)照組比較，B組、C組或D組患者出院后1月和3月時(shí)的GOS明顯升高(P<0.05或P<0.01)。同時(shí)

6、發(fā)現(xiàn)，B組、C組或D組患者1月后KPS評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05)，而3月后KPS評(píng)分卻顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。(3)入院時(shí)和治療后第1天四組患者S100B蛋白含量無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后第3、5、7天，B組、C組、D組的S100B蛋白濃度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；而B(niǎo)組、C組、D組兩兩比較，S100B蛋白含量均無(wú)明顯差異(P>0.05)。(4)入院時(shí)和治療后第1天四組患者SOD活性無(wú)明