甲狀腺相關(guān)性眼病嚴(yán)重程度、治療療效及安全性的影響因素分析.pdf

1、目的：甲狀腺相關(guān)性眼病是內(nèi)分泌科較常見(jiàn)的一種器官自身免疫性疾病，它的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)不明確。一些臨床研究對(duì)甲狀腺相關(guān)性眼病的發(fā)病的影響因素等有較多研究，但有關(guān)甲狀腺相關(guān)性眼病嚴(yán)重程度的相關(guān)因素的研究較少見(jiàn)。甲狀腺相關(guān)性眼病作為一種自身免疫性疾病，與常見(jiàn)的自身免疫性疾病女性發(fā)病率較高不同，它男性發(fā)病率要高于女性，此為較矛盾之處。Muh-ChiouLin等人發(fā)現(xiàn)年齡可能與甲狀腺相關(guān)性眼病嚴(yán)重程度成正相關(guān)。由于甲狀腺相關(guān)性眼病發(fā)病機(jī)制不明，目前臨床

2、上的治療并不能達(dá)到100％滿意。且臨床上治療方法有多種，如藥物治療、球后注射、球后照射、眼部手術(shù)、血漿置換等等，且可聯(lián)合各種藥物或者各種治療方法治療。臨床上較多用的為藥物治療。藥物治療主要的用藥有：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生長(zhǎng)抑素、免疫球蛋白、99mTc亞甲基二膦酸鹽、美羅華等等。免疫抑制劑臨床上較多用的是環(huán)孢霉素，而我院應(yīng)用的免疫抑制劑主要為環(huán)磷酰胺，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及脫水劑治療，據(jù)本院劉志民、石勇銓、湯瑋等人之前的研究表明該

3、治療方案療效明確，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。該治療方案的療效有哪些影響因素。本研究主要想驗(yàn)證年齡與甲狀腺相關(guān)性眼病嚴(yán)重程度的關(guān)系，同時(shí)觀察甲狀腺相關(guān)性眼病嚴(yán)重程度還與哪些因素相關(guān)、經(jīng)大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺間歇沖擊治療后的療效、不良反應(yīng)的影響因素有哪些。
　　 方法：回顧性研究我科自2008年1月至2011年12月到我科住院治療并行甲基強(qiáng)的松龍500mg+環(huán)磷酰胺0.2g沖擊治療3天休息3-5天后再次沖擊3天為一療程的沖擊治療方案

4、的共156位TAO患者病例，按入選及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格病例數(shù)為94例。臨床表現(xiàn)按不同年齡及性別分組分別比較，按CAS及NOSPEC評(píng)分。共有66例女性病例及28例男性病例被納入這次研究，共用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺間歇性沖擊治療173人次。分析甲狀腺相關(guān)性眼病的嚴(yán)重程度的相關(guān)因素。對(duì)患者治療后的療效分為眼癥消失、減輕、無(wú)改善三組，比較患者治療前后的CAS評(píng)分變化、突眼度變化情況，分析患者沖擊治療療效的相關(guān)因素有哪些。用沖擊后的血白細(xì)胞

5、計(jì)數(shù)、有無(wú)低鉀血癥、有無(wú)感染、有無(wú)消化道潰瘍等來(lái)評(píng)價(jià)大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊的安全性。
　　 結(jié)果：患者平均年齡為40.26±14.86(男性45.79±15.83，女性為37.91±13.89)，CAS評(píng)分為1.64±1.63(男性為1.65±1.93，女性為1.63±1.50)，NOSPEC評(píng)分，左眼5.81±4.03(男性7.50±5.14，女性5.09±3.25)，右眼6.06±4.27(男性8.14±5.78，女性5.18

6、±3.10)。年齡與CAS評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，男性患者及女性患者CAS評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而NOSPEC評(píng)分男性高于女性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。男女不同年齡組感染病例有明顯差異，女性性別組尿路感染20人次，男性組尿路感染1人次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。不同年齡組均無(wú)消化道潰瘍發(fā)生，但有消化道不適的癥狀出現(xiàn)。一位患者在用糖皮質(zhì)激素沖擊的第二個(gè)療程中確診為糖尿病。
　　 結(jié)論：在臨床統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，本院住院治療

7、的甲狀腺相關(guān)性眼病患者男性明顯少于女性，男女比例約為1:2.4，與內(nèi)科學(xué)上甲狀腺相關(guān)性眼病多見(jiàn)于男性不相符，亦有多個(gè)臨床研究中女性患者多于男性，也有相關(guān)研究觀察到甲狀腺相關(guān)性眼病的發(fā)病無(wú)明顯性別差異。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查明確甲狀腺相關(guān)性眼病的發(fā)病是否具有性別差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)男性患者發(fā)病年齡較女性患者高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。男性患者NOSPEC評(píng)分大于女性，這可能與年齡差異有關(guān)，也與NOSPEC的評(píng)分規(guī)則有關(guān)，不同性別患者CA

8、S評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療TAO是有效的，有效率較高，為69.9％。同時(shí)也是安全的，在本研究中，感染26人次，占所有病例的15.10％，主要為尿路感染(20人次)及上呼吸道感染(6人次)，未見(jiàn)其它感染的發(fā)生。女性患者尿路感染發(fā)生率(10.98％)明顯高于男性患者(0.58％)，可能與女性生理結(jié)構(gòu)相關(guān)。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療后低鉀血癥患者有12人次，占所有病例的6.9％，入院時(shí)有低鉀血癥者為15人次，占所有病例的8