人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的血液學(xué)檢測(cè)與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景:進(jìn)入21世紀(jì),我國(guó)逐漸步入了老齡化社會(huì),預(yù)計(jì)到2020年,我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億,老齡化水平為17.17％。與此同時(shí),老年性關(guān)節(jié)疾病的數(shù)量也隨之增加,繼而,人工關(guān)節(jié)置換的數(shù)量亦呈逐年增加的趨勢(shì)。研究表明,僅美國(guó)一年的膝關(guān)節(jié)置換數(shù)量就超過(guò)了40萬(wàn)例,預(yù)計(jì)到2030年將突破200萬(wàn)例。
　　然而,下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,由于可引起致死性肺栓塞,越來(lái)越

2、多地受到臨床醫(yī)師的重視。目前臨床上主要通過(guò)檢測(cè)血漿D-二聚體來(lái)反映人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血及血栓形成情況,但由于存在假陽(yáng)性率、假陰性和檢測(cè)方法不一導(dǎo)致結(jié)果差異較大等問(wèn)題,對(duì)臨床的指導(dǎo)意義甚差。為了找出更加特異、敏感的單一指標(biāo),或者找出幾個(gè)指標(biāo)復(fù)合的診斷策略,本課題組采用彩色多普勒超聲血流探測(cè)儀(Colordopplerultrasoundbloodflowdetector)動(dòng)態(tài)觀察了148例關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的DVT形成情況,分別采用免疫

3、比濁法和酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血漿D-二聚體(D-dimer,DD)、血漿纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(Fibrindegradationproduct,FDP)、血栓前體蛋白(Thrombusprecursorprotein,TpP)、凝血酶原片段(Prothrombinfragment1+2,F1+2)及凝血酶-抗凝血酶(Thrombin-antithrombin,TAT)等指標(biāo),將其與彩色

4、多普勒超聲結(jié)果結(jié)合,分析各個(gè)指標(biāo)對(duì)于診斷DVT的敏感性、特異性及評(píng)價(jià)各個(gè)指標(biāo)的診斷價(jià)值。為了明確哪些因素是關(guān)節(jié)置換患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素,我們將患者分為DVT陽(yáng)性組和DVT陰性組,術(shù)前術(shù)后詳細(xì)記錄患者病史、體征及相關(guān)臨床因素,分別采用χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析患者的病史、體征及臨床因素與患者發(fā)生DVT的相關(guān)性,確定哪些因素為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素,為臨床醫(yī)生及時(shí)地發(fā)現(xiàn)DVT高危患者提供指導(dǎo),爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早

5、診斷、早處理,將DVT引起的危害降到最低。
　　實(shí)驗(yàn)一人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的血液學(xué)檢測(cè)
　　目的:探索人工關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥早期診斷的血液學(xué)指標(biāo)。方法:對(duì)2011年6月-2012年6月在我科行人工關(guān)節(jié)置換患者148例,其中全膝關(guān)節(jié)置換(Totalkneearthroplastic,TKA)62例,全髖關(guān)節(jié)置換(Totalhiparthroplastic,THA)82例和全踝關(guān)節(jié)置換(Totalank

6、learthroplastic,TAA)4例分別于術(shù)前,術(shù)后第1、第3、第7天采用免疫比濁法檢測(cè)血漿DD、FIB、FDP,采用ELISA方法檢測(cè)DD、TpP、F1+2及TAT;術(shù)前和術(shù)后第3、第7天應(yīng)用彩色多普勒超聲探測(cè)儀檢測(cè)下肢DVT的形成。將患者超聲結(jié)果分為DVT陽(yáng)性組和DVT陰性組,采用受試者工作特征曲線(ReceiverOperatingCharacteristic,ROC)分析上述指標(biāo)對(duì)于DVT的診斷價(jià)值,分別研究各個(gè)指標(biāo)的敏

7、感性與特異性。結(jié)果:術(shù)后44例發(fā)生DVT,發(fā)生率為29.7%。結(jié)果表明采用免疫比濁法測(cè)量的3個(gè)指標(biāo)中,DD和FDP的ROC曲線下的面積分別為79.8%和67.9%,P<0.05,而FIB的曲線下的面積僅為57%,且P>0.05。在用ELISA方法檢測(cè)的4個(gè)指標(biāo)中DD、TpP和TAT的曲線下面積分別為87.5%、72.3%和78.3%,P值<0.05,F1+2的P值為0.09。結(jié)論:DD,TAT,TpP,FDP對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的形成有

8、診斷價(jià)值。其中DD的診斷價(jià)值較高,并且采用ELISA方法檢測(cè)的DD具有更好的診斷價(jià)值。
　　實(shí)驗(yàn)二關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
　　目的:分析和探索關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓(deepveinthrombosis,DVT)形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:以2011年6月-2012年6月在我科行人工關(guān)節(jié)置換患者148例患者為研究對(duì)象,術(shù)前詳細(xì)記錄患者的病史、體征及相關(guān)臨床因素。術(shù)后將患者分為DVT陽(yáng)性組和DVT陰性組