膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析.pdf

1、目的:下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是一種在膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥。據(jù)文獻報道，如果全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后未采取任何預(yù)防措施，術(shù)后DVT的發(fā)生率高達40％-84％;而DVT最可能首先發(fā)生在小腿肌間靜脈叢，小腿肌間靜脈血栓的體征和臨床癥狀比較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)，如若不加注意使血栓發(fā)展，血栓向上發(fā)展，可波及下肢主要靜脈如股靜脈、髂內(nèi)靜脈血栓等，一旦栓子脫落就有造成肺栓塞的可怕后果。因此DVT在骨科大手

2、術(shù)中的高發(fā)生率及危險程度已經(jīng)得到了世界各地學者的重視，不同國家和地區(qū)也制定了完善的抗凝指南，2009年中華醫(yī)學會根據(jù)我國國情，制定了復(fù)合我國國情的骨科大手術(shù)抗凝指南。隨著骨科技術(shù)的日益發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)今年也取得了長足的進步，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后DVT的問題也隨之而來，然而對于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后DVT的問題尚未引起臨床醫(yī)師的關(guān)注，且各位學者對于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后DVT的發(fā)生率報道差異很大，從1.5％-17.9％。對于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后是否需要采取抗凝治療，國內(nèi)外專家學者的

3、觀點也不一致，大部分學者認為關(guān)節(jié)鏡術(shù)后抗凝治療是不必要的，美國胸科醫(yī)師協(xié)會(The American College of Chest Physicians，ACCP)指南第8版也支持了上述觀點。但是，在日常臨床工作中，膝關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)后DVT并不少見，甚至偶爾還能看到由于肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)導致死亡的報道。鑒于國內(nèi)外關(guān)于關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后DVT的相關(guān)臨床報道甚少，因此研究和討論造成交叉韌帶重建術(shù)

4、后DVT發(fā)生的高危因素，針對性的給予預(yù)防措施，便顯得尤為重要。本文主要分析膝關(guān)節(jié)關(guān)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床危險因素。
　　方法:對2009年9月至2013年9月我科收治的564例膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷并接受重建的患者進行統(tǒng)計研究，采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉進行手術(shù)。麻醉滿意后，患者取仰臥位，常規(guī)下肢消毒鋪單。電動氣囊加壓止血帶加壓至患者收縮壓+150mmHg，如手術(shù)時間大于120min，松開止血帶10min后再次加壓

5、。對于ACL或（和）PCL損傷重建患者，采用單隧道結(jié)合異體或自體腘繩肌腱技術(shù)重建。術(shù)后所有患者均不給予抗凝藥物治療，只采用機械預(yù)防及物理預(yù)防措施。以彩色超聲多普勒檢查為診斷依據(jù)，分別于入院24h內(nèi)，術(shù)后第3天;術(shù)后第7天進行超聲檢查，統(tǒng)計不同手術(shù)方式后下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生率，分析年齡、體重指數(shù)、高血壓、糖尿病、止血帶使用時間、手術(shù)方式、甘油三酯、膽固醇等8項臨床因素與術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生有無相關(guān)性。
　　結(jié)果:共有56

6、4例患者列入本研究，年齡從19歲-45歲（平均35.8歲），其中女性194例，男性370例，經(jīng)雙下肢血管彩超檢查，有68例發(fā)生DVT，總體發(fā)生率為12.05％。各術(shù)式術(shù)后DVT的發(fā)生例數(shù)（發(fā)生率）分別是單純前交叉韌帶手術(shù)22例(7.23％)，前交叉韌帶合并內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)為12例(12.78％)，單純后交叉韌帶手術(shù)為16例(17.40％)，后交叉韌帶合并內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)為8例(23.52％)，前后交叉韌帶重建同時伴（或不伴）內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)修復(fù)為

7、10例(25.00％)。五組術(shù)式術(shù)后DVT發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學顯著性（P＜0.05）;止血帶時間＜90min組與＞120min組間DVT的發(fā)生率分別為5.57％(10/180)、17.36％(34/196)，兩組間差異有統(tǒng)計學顯著性（x2=6.313;P=0.013）;單因素x2檢驗結(jié)果顯示:BMI≥25kg/m2，TG≥1.7mmol/L，CHOL≥4.0mmol/L，患有糖尿病和高血壓5項觀測指標的相對危險度(Relative Ri