中國(guó)醫(yī)療保障制度變遷的演化博弈論分析.pdf

1、本文以我國(guó)的醫(yī)療保障制度為研究對(duì)象，以制度分析為主線，運(yùn)用演化博弈論的思想和范式，從歷史角度解釋性地分析了我國(guó)醫(yī)療保障制度源起和變遷過(guò)程的原因，建立了對(duì)醫(yī)療保障制度產(chǎn)生原因和變遷歷程的重新認(rèn)識(shí)，對(duì)今后醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了預(yù)測(cè)，并提出了政策建議。
　　 需要強(qiáng)調(diào)的是，本文采用博弈均衡的制度觀，將醫(yī)療保障制度定義為“個(gè)人或利益集團(tuán)在交往過(guò)程中自發(fā)形成的為了防范由個(gè)人理性導(dǎo)致的集體行動(dòng)的困境、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定而達(dá)成的一種概要表征（

2、信息濃縮），它為社會(huì)中的各行為主體提供了一種內(nèi)在化的行為規(guī)范和認(rèn)知模板，規(guī)范了各主體在醫(yī)療保障領(lǐng)域中的行為邊界?！奔锤鲄⑴c人博弈過(guò)程中逐漸形成的對(duì)“社會(huì)醫(yī)療救助”、“社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)”、“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”和“商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)”等相關(guān)安排的一種內(nèi)在化的行為規(guī)范和認(rèn)知模板的共有信念，是對(duì)獲取醫(yī)療服務(wù)的方式的共有信念，這一信念為大家所共享、共同遵守。因而本文中的醫(yī)療保障制度不同于醫(yī)療保障政策，政策是制度化過(guò)程中逐漸形成的，某些政策是當(dāng)前制度的一種表現(xiàn)形

3、式。
　　 通過(guò)將醫(yī)藥集團(tuán)和患者集團(tuán)假設(shè)為有限理性的參與人，建立各自的主觀博弈模型，將政府視為外生的博弈參數(shù)，考察參與人在不同域以及域聯(lián)結(jié)情況下的不同策略選擇，本文認(rèn)為醫(yī)療保障制度是社會(huì)交換域?qū)︶t(yī)患交易域的社會(huì)嵌入的結(jié)果，具有必然性，而非政府單方面決策使然。本文嘗試性的將醫(yī)療保障制度的變遷歷程劃分為四個(gè)階段，以每一時(shí)期人們對(duì)醫(yī)療保障產(chǎn)品的共有信念命名，分別是“家庭保障”型、“集體保障”型、“自助保障”型和“混合保障”型醫(yī)療保障制

4、度，各時(shí)期的制度均是醫(yī)患兩個(gè)博弈參與人博弈均衡的概要表征，是在不同的共時(shí)性關(guān)聯(lián)和歷時(shí)性關(guān)聯(lián)博弈中產(chǎn)生的，并且具有明確的路徑依賴性質(zhì)。在我國(guó)醫(yī)療保障制度變遷過(guò)程中，政府通過(guò)政策、規(guī)章等影響博弈參與人的信息結(jié)構(gòu)或影響他們獲取信息的能力，進(jìn)而影響了他們的策略選擇，最終對(duì)醫(yī)療保障制度的變遷發(fā)揮了舉足輕重的作用。由于模仿、學(xué)習(xí)機(jī)制的作用，博弈參與人的信息結(jié)構(gòu)和能力所導(dǎo)致的主觀博弈模型是不斷變化的，參與人會(huì)不斷地追求潛在的外部利潤(rùn)，關(guān)于醫(yī)療保障的博