中國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)研究.pdf

1、“看病難、看病貴”已經(jīng)成為社會(huì)最為關(guān)注的熱點(diǎn)之一。該問題由來已久，成因復(fù)雜，學(xué)界公認(rèn)的重要原因之一是我國(guó)醫(yī)療保障制度不完善。因此，探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障制度具有重大的理論意義和實(shí)踐意義。
　　本論文運(yùn)用規(guī)范研究和實(shí)證研究的方法，綜合闡述了建立醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)學(xué)理論基礎(chǔ);系統(tǒng)回顧了建國(guó)后尤其是改革開放以來我國(guó)醫(yī)療保障制度的演進(jìn)過程;深入分析了現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)缺陷和運(yùn)行的突出問題;總結(jié)歸納了發(fā)達(dá)國(guó)家不同的醫(yī)療保障模式及其改

2、革經(jīng)驗(yàn);從制度建設(shè)的角度，提出了建立全民醫(yī)療保障制度的愿景、目標(biāo)、框架、路徑和相關(guān)政策。
　　本論文研究的主要發(fā)現(xiàn)和結(jié)論:
　　第一，相關(guān)學(xué)科發(fā)展奠定了醫(yī)療保障制度建設(shè)的經(jīng)濟(jì)理論基礎(chǔ)。健康經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，健康的重要決定因素之一是醫(yī)療保障制度，而公平高效的保障制度又影響著國(guó)民健康的水平和公平性。福利經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，建立社會(huì)醫(yī)療保障制度是政府的重要職責(zé)，充分發(fā)揮社保提高社會(huì)總體福利和改善分配公平性的作用。公共產(chǎn)品理論則證明，建立

3、社會(huì)保障制度是全國(guó)性的公共產(chǎn)品，應(yīng)該由中央政府負(fù)責(zé)制度設(shè)計(jì)，而籌資和提供責(zé)任由各級(jí)政府、社會(huì)和個(gè)人分擔(dān)。信息經(jīng)濟(jì)學(xué)證明，醫(yī)療保障市場(chǎng)具有特殊性，由于信息不對(duì)稱導(dǎo)致逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)等問題，造成了市場(chǎng)失靈，必須由政府主導(dǎo)，建立以強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者國(guó)民健康體系為基礎(chǔ)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為補(bǔ)充的醫(yī)療保障制度體系。保證制度的公平、高效和可持續(xù)。新制度經(jīng)濟(jì)學(xué)則認(rèn)為，制度是經(jīng)濟(jì)社會(huì)和文化等多個(gè)因素共同作用和長(zhǎng)期演進(jìn)的結(jié)果，是不同利益群體

4、長(zhǎng)期博弈的產(chǎn)物，因此，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)將是一個(gè)不斷完善的長(zhǎng)期過程。
　　第二，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度的演進(jìn)和現(xiàn)狀進(jìn)行了分析。我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期建立的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是與傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的制度安排。但這些醫(yī)療保險(xiǎn)制度暴露出缺乏系統(tǒng)設(shè)計(jì)、缺乏保障健康的目標(biāo)、保障范圍狹窄、保障水平低、費(fèi)用控制乏力等問題。在改革開放以來近30年的時(shí)間里，醫(yī)療保險(xiǎn)改革也沒有根本解決上述問題。雖然2003年后，我國(guó)逐步推進(jìn)新型農(nóng)村

5、合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也有了長(zhǎng)足發(fā)展，開始了建立覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索，但在整體制度設(shè)計(jì)方面仍需深入探索，需要從制度建設(shè)入手，建立以價(jià)值觀為基礎(chǔ)、以保障人民健康權(quán)益為目標(biāo)、以風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)為重點(diǎn)、以滿足多層次醫(yī)療保障需求為特征的醫(yī)療制度。
　　第三，歸納總結(jié)了主要發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保障模式及其經(jīng)驗(yàn)。論文對(duì)比分析了德國(guó)、英國(guó)和美國(guó)等全球最典型的三類醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它們

6、雖然在籌資、保障范圍、服務(wù)提供、管理體制和運(yùn)行機(jī)制等方面差異很大，但均具以下共同特征:一是醫(yī)療保障制度是本國(guó)特定經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)文化和價(jià)值觀影響的產(chǎn)物，并不斷改革和完善，以適應(yīng)國(guó)民不斷提高的醫(yī)療保障需求。二是制度建設(shè)的核心在于保護(hù)全體人民免于疾病風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療服務(wù)的公平性、效率和反應(yīng)性。三是政府必須承擔(dān)基本保障的責(zé)任，尤其是保障弱勢(shì)群體的責(zé)任，同時(shí)，必須發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以滿足多層次醫(yī)療保障需求。
　　第四，提出了我國(guó)醫(yī)療保障制

7、度建設(shè)的愿景、目標(biāo)、框架、發(fā)展路徑和政策。論文從分析我國(guó)醫(yī)療服務(wù)提供市場(chǎng)入手，提出解決“看病難、看病貴”的根本措施是建立覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障制度，其長(zhǎng)期遠(yuǎn)景和目標(biāo)是全民覆蓋、城鄉(xiāng)統(tǒng)一、綜合保障、公平享有、高效運(yùn)行、持續(xù)發(fā)展，其基本框架是以全民基本醫(yī)療保障為主體、以醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的體系，其基本路徑是“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作”，其基本策略是制度覆蓋、逐步推進(jìn)、最終全面融合，其政策措施是整合醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的功能

8、，全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善制度設(shè)計(jì)、政策實(shí)施和能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平與市場(chǎng)效率的有效均衡。
　　本研究的基本結(jié)論是:醫(yī)療保障制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制整體的改革中處于基礎(chǔ)性地位，是國(guó)家衛(wèi)生資源的配置器，合理規(guī)劃和設(shè)計(jì)醫(yī)療保障制度是提高全體國(guó)民健康，是解決“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵。在構(gòu)建具有我國(guó)特色醫(yī)療保障體系的過程中，既要強(qiáng)化政府職能，充分發(fā)揮其主導(dǎo)作用;也要重視市場(chǎng)機(jī)制的作用，把商業(yè)健康保險(xiǎn)作為我國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分，