腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后比較.pdf

1、目的:比較腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后差異，了解腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的安全性，同時(shí)比較和總結(jié)兩組局部復(fù)發(fā)的診治經(jīng)驗(yàn)，以期進(jìn)一步提高局部復(fù)發(fā)的診治水平。 方法:前瞻性非隨機(jī)對(duì)比2000年9月至2004年12月由同一組醫(yī)師連續(xù)實(shí)施的99例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)和198例開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)及其預(yù)后情況的差異。 結(jié)果:腹腔鏡手術(shù)組(LP組)2年、3年局部復(fù)發(fā)率均為3.03％，總的局部復(fù)發(fā)率3.03％(3

2、/99)，開腹手術(shù)組2年、3年局部復(fù)發(fā)率分別為2.62％、4.04％，總的局部復(fù)發(fā)率為3.54％(7/198)，兩組局部復(fù)發(fā)病例全部發(fā)生在隨訪期3年以內(nèi)，兩組局部復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組局部復(fù)發(fā)的影響因素有差異：LP組男女性別差異、年齡差異(65歲以下中青年與65歲以上老年人)、腫瘤位置(結(jié)腸與直腸)、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移、腸壁侵犯深度均不是局部復(fù)發(fā)的影響因素，僅腫瘤的惡性程度(組織學(xué)類型及分化程度)是局部復(fù)發(fā)的影響因素(

3、P=0.013)；OP組男女性別差異、年齡差異、腫瘤位置、腸壁侵犯程度均不是局部復(fù)發(fā)的影響因素，腫瘤的惡性程度及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響局部復(fù)發(fā)的因素(前者P=0.000，后者P=0,017)。兩組局部復(fù)發(fā)的預(yù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：LP組中位生存時(shí)間15個(gè)月(7-24個(gè)月)，OP組中位生存時(shí)間11個(gè)月(2-28個(gè)月)，兩組中位生存時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LP組1年、2年生存率分別為33.3％、0，OP組1年、2年生存率均為42.

4、9％，兩組生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組局部復(fù)發(fā)的診斷方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：LP組3例局部復(fù)發(fā)均因患者出現(xiàn)臨床癥狀后就診發(fā)現(xiàn)，其中有l(wèi)例已合并肝轉(zhuǎn)移(1/3)；OP組有6例局部復(fù)發(fā)是因患者出現(xiàn)臨床癥狀后就診發(fā)現(xiàn)，僅1例局部復(fù)發(fā)是因隨訪中血CEA水平超過(guò)正常值后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，其中有3例已合并肝或肺轉(zhuǎn)移(3/7)。兩組局部復(fù)發(fā)的治療方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)：LP組3例直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)(有2例

5、位于盆腔側(cè)壁)均行姑息性化放療或同時(shí)行腸造口術(shù)，手術(shù)切除率0(0/3)；OP組2例結(jié)腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)中有1例行RO切除(已生存27個(gè)月，仍存活)，1例行姑息性化療，5例直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)(均位于盆腔側(cè)壁)均行姑息性放化療，手術(shù)切除率為14.3％(1/7)。 結(jié)論:腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是安全的，它不僅沒有增加局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，反而有降低伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的可能。LP組與OP組結(jié)直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后沒