腰骶部脊神經根磁共振PROSET成像研究.pdf

1、腰骶段脊神經根走形復雜，與周圍組織缺乏對比，使其影像學直觀顯示一直很困難。目前觀察脊神經根病變多采用的脊髓X線造影（椎管造影），或CT 脊髓造影（CTM）、磁共振脊髓成像（MRM）等方法，都難以顯示神經根走形的全貌，尤其是脊神經的節(jié)后段，從而不能明確區(qū)分神經根與周圍組織的關系。因此，這些方法都不能很好地滿足臨床診斷和治療的要求。 腰骶部疾病如間盤突（膨）出、結核、蛛網膜囊腫等疾病影響神經根走行，引起相應部位的神經根癥狀。而且蛛網

2、膜粘連、神經根（根鞘）炎等病變的診斷多年來也一直困擾著臨床醫(yī)生。因此，尋求更好的影像檢查方法，對于提高這類疾病的臨床診斷能力具有較好的幫助。 近幾年出現的磁共振PROSET 技術能較清晰地顯示神經根走形，尤其是脊神經節(jié)和部分節(jié)后段走形，改進了對脊神經病變的診斷效果。本論文在對正常腰骶部脊神經根的解剖學觀察的基礎上，進行了正常志愿者和臨床患者的PROSET 成像的研究。旨在通過大量病例的統(tǒng)計分析，評價磁共振PROSET 序列成像技

3、術的臨床應用價值，并對PROSET 序列在診斷腰骶脊神經根病變中的適應癥進行了概括。 目的： 1．通過觀察正常腰骶部脊神經根的解剖，與磁共振PROSET序列成像的對比，探討磁共振PROSET 序列在腰骶部脊神經根的影像顯示方面的價值。 2．通過大量相關病例的成像觀察，結合其臨床診斷結果，探討磁共振PROSET 序列對顯示腰骶脊神經根病變的價值。 方法： 1．采用PROSET 技術作冠狀面正常腰骶部

4、脊神經根成像20例，所有原始圖像均經3 維最大信號強度投影(MIP)后處理。觀察采用PROSET 技術的原始圖像和MIP 重建圖像對脊神經根成像顯示的特點。并得到正常的脊神經根圖像，作為病變診斷的基礎。將PROSET 成像與MRM 成像進行對比。 2．對54 例腰骶部脊神經根可疑病例采用PROSET 技術作冠狀面腰骶部脊神經根PROSET 成像，所有圖像均經3 維最大信號強度投影(MIP)后處理，10 例應用部分容積重建法重建圖

5、像。探索PROSET 對各種脊神經根病變的診斷能力，評價不同的重建方法的優(yōu)缺點，并與MRM 成像進行對比。 結果： 1．20 例正常腰骶部脊神經根PROSET 成像均清楚顯示硬膜囊、硬脊膜鞘外形及脊神經根、神經節(jié)和部分節(jié)后段的走形，MIP重建圖像能多方位觀察神經根走形。與MRM 圖像對比，PROSET圖像在顯示脊神經根、神經節(jié)和部分節(jié)后段的走形有優(yōu)勢。 2．54 例腰骶部脊神經根可疑病例PROSET成像中，陽性4

6、0例，陰性14 例。其中椎間盤疝14 例，顯示硬膜囊緣的椎間盤壓跡，或局部神經根鞘受壓向側方移位，并伴有局部椎管狹窄；骶管囊腫8 例，胸腰段椎管內蛛網膜囊腫1 例，清晰顯示囊腫大小、形狀、與神經根的關系；神經源性腫瘤5 例，顯示腫瘤形態(tài)及其沿神經根走形的表現，并且可清楚地觀察到腫瘤穿過椎間孔的表現；轉移瘤4 例，不僅可顯示神經根被腫瘤包繞或推移，椎旁小靜脈明顯增粗迂曲，還能全面觀察腫瘤外形；腰椎結核2 例，僅可見相應神經根鞘顯示，而神經

7、節(jié)和節(jié)后段與椎旁膿腫信號相似，顯示不清晰；髓外硬膜下脂肪瘤1 例，顯示L3-L4水平半月形低信號緊貼硬膜囊側壁，并向下延伸，L4神經根向左側方輕度抬起，L5神經根鞘增粗；腰椎骨折1 例，脊髓空洞1 例，均未見神經根信號改變；脊柱先天發(fā)育畸形3 例，可見神經根走形變異、缺如等先天發(fā)育異常表現。14 例陰性PROSET成像表現同結果1 表現相同。與MRM圖像對比，PROSET圖像在顯示病變對脊神經根、神經節(jié)和部分節(jié)后段的走形及形態(tài)改變有優(yōu)勢