腹腔鏡子宮次全切除術(shù)對(duì)患者機(jī)體應(yīng)激代謝影響的初步研究.pdf

1、隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷更新與臨床技術(shù)水平的提高，腹腔鏡手術(shù)已成為治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式。從臨床療效觀察腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、腹腔干擾少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院天數(shù)短、美觀等優(yōu)點(diǎn)。然而手術(shù)刺激會(huì)引發(fā)機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激、代謝的影響是否小于開(kāi)腹手術(shù)? 目的：本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)腹腔鏡次全子宮切除(LSH)和開(kāi)腹次全子宮切除(TASH)時(shí)兩組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)外周血中皮質(zhì)醇(Cor)、甲狀腺激

2、素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)等變化，以評(píng)估兩種術(shù)式對(duì)機(jī)體應(yīng)激及代謝的影響。 方法：對(duì)入院就診的子宮肌瘤患者進(jìn)行臨床檢查，以符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)方式分為開(kāi)腹次全子宮切除組(A組)、腹腔鏡次全子宮切除組(B組)，使其在年齡、子宮大小、肌瘤個(gè)數(shù)、術(shù)前血紅蛋白值等方面均有可比性。記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一般情況，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能

3、恢復(fù)時(shí)間等。取術(shù)前24h、術(shù)后24h和術(shù)后。72h患者外周空腹靜脈血，分別檢測(cè)血清中皮質(zhì)醇(Cor)、甲狀腺激素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)水平的變化。比較兩組在手術(shù)前、后外周血中上述激素及因子變化。 結(jié)果： 1. 皮質(zhì)醇的比較：兩組病人術(shù)前皮質(zhì)醇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.587)，均正常。兩組病人術(shù)后24h皮質(zhì)醇較術(shù)前均升高，但開(kāi)腹組內(nèi)皮質(zhì)醇水平高于術(shù)前(P＝0.016)，而腹腔鏡組升高不顯著(p

4、=0.057)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.038)。兩組病人術(shù)后72h皮質(zhì)醇均能恢復(fù)至術(shù)前水平(pA=0.512，pB=0.421)，此時(shí)間點(diǎn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＝0.493)。 2. 甲狀腺相關(guān)激素的比較：兩組病人術(shù)前FT3、FT4、TSH差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＝0.623，p=0.641，p＝0.843)。 2.1 FT3的比較：術(shù)后24h，兩組病人FT3水平下降(pA=0.037，pB=0.039)，此

5、時(shí)間點(diǎn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.256)。術(shù)后72h，腹腔鏡手術(shù)組FT3水平迅速回升，基本恢復(fù)到術(shù)前水平(p=0.895)，而開(kāi)腹手術(shù)組FT3水平有所回升，但是沒(méi)有達(dá)到術(shù)前水平(p＝0.044)，此時(shí)間點(diǎn)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＝0.042)。 2.2 FT4的比較：術(shù)后24h，兩組病人FT4濃度均下降，腹腔鏡手術(shù)組下降不明顯(p＝0.057)，開(kāi)腹手術(shù)組則下降顯著(p＝0.041)，且顯著低于同時(shí)間點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)組FT4

6、濃度(p＝0.040)。術(shù)后72h，兩組均能恢復(fù)至術(shù)前水平(pA=0.412，pB=0.578)，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＝0.723)。 2.3 TSH的比較：術(shù)后24h，開(kāi)腹組與腹腔鏡組TSH均下降，術(shù)后72h又有所上升，但各時(shí)間點(diǎn)變化均不顯著(P＞0.05)；且兩組間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 3.ALT、AST的比較：腹腔鏡及開(kāi)腹組內(nèi)，術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)A工T、AST濃度變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.0

7、5)。開(kāi)腹組與腹腔鏡組相比較，術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)ALT、AST濃度差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 4.術(shù)中情況：手術(shù)持續(xù)的時(shí)間在腹腔鏡組稍長(zhǎng)于開(kāi)腹組，但兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.283)。術(shù)中出血量，開(kāi)腹組則大于腹腔鏡組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.039)。 5.術(shù)后恢復(fù)情況：腹腔鏡組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間早于開(kāi)腹組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＝0.036)。腹腔鏡組術(shù)后住院天數(shù)短于開(kāi)腹組，兩者比較差異