手術(shù)風險評估制度及流程

1、手術(shù)風險評估制度手術(shù)風險評估制度為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學客觀的評估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細、科學的手術(shù)方案，當患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時、科學有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風險評估制度。1.手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風險評估。2.醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行

2、綜合評估。3.術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評估分級超過NNIS2級時，應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會診后再進行評估。4.病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商

3、在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。5.手術(shù)風險評估填寫內(nèi)容及流程術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。評估內(nèi)容如下：①手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風險分級標準將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）Ⅲ類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）②麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉

4、醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標準：IⅥ級：P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6：腦死亡的患者。③手術(shù)持續(xù)時間□□□□□□□□□□醫(yī)院手術(shù)風險評估表醫(yī)院手術(shù)風險評估表科室：床號：姓名：住院號：日期：年月日擬實施手術(shù)名稱：1、手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)切口清潔程度I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）□0I

5、IIIII類手術(shù)切口（清潔類手術(shù)切口（清潔污染手術(shù)）污染手術(shù)）□1?手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；?患者沒有進行氣道、食道和或尿道插管；?患者沒有意識障礙?開放、新鮮且不干凈的傷口；?前次手術(shù)后感染的切口；?手術(shù)中需采取消毒措施的切口IIII類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）□0IVIV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）類手術(shù)切口（污染手術(shù)）□1?上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；?患者進行氣道、食道和

6、或尿道插管；?患者病情穩(wěn)定；?行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名：手術(shù)醫(yī)生簽名：2、麻醉分級、麻醉分級(ASA(ASA分級分級)3.3.手術(shù)類別手術(shù)類別P1P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病□01.淺層組織手術(shù)□P2P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病□02.深部組織手術(shù)□P3P3：有嚴重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力□13.器官手術(shù)

7、□P4P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全□14.腔隙手術(shù)□P5P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人□1P6P6：腦死亡的患者□1麻醉醫(yī)生簽名：麻醉醫(yī)生簽名：4、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)持續(xù)時間T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成□0T2：完成手術(shù)，超過3小時□1急診手術(shù)□?隨訪：切口愈合與感染情況?切口甲級愈合□切口感染淺層感染□深層感染□在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“□”打鉤“√”后，分值相加即可完成！巡回護士簽名：巡回護士簽名：手術(shù)風險