慢性胃炎脾胃濕熱證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步研究.pdf

1、目的： 在病證結(jié)合的模式下，對(duì)245例慢性胃炎病例(脾胃濕熱證、非濕熱證)進(jìn)行臨床研究，建立由癥狀、體征構(gòu)成的脾胃濕熱證量化診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)探討微觀指標(biāo)幽門螺旋桿菌(Hp)、血清胃泌素(GAS)與脾胃濕熱證的相關(guān)性，為深入開展?jié)駸嶙C臨床及本質(zhì)研究打下基礎(chǔ)。 方法： 1、選擇245例經(jīng)胃鏡確診的慢性胃炎病人，分甲乙兩組，每組又分為脾胃濕熱和非脾胃濕熱兩型，收集臨床資料，并填寫慢性胃炎脾胃濕熱證臨床調(diào)

2、查表。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考[中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)]。甲組205例用于建立脾胃濕熱證量化標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)量化診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行回顧性檢驗(yàn)，乙組40例用于量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性檢驗(yàn)。 2、進(jìn)行指標(biāo)檢測：①Hp檢測：運(yùn)用14C—尿素呼氣試驗(yàn)。②GAS檢測：采用放免法檢測分析。在此基礎(chǔ)上觀察患者Hp陽性率、血清胃泌素的指標(biāo)，探討這兩種檢測對(duì)診斷脾胃濕熱證的參考價(jià)值。 3、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：多元統(tǒng)計(jì)分析確定相關(guān)因素；應(yīng)用條件概率換算方法建立相關(guān)因素賦

3、分表；應(yīng)用最大似然判別法確定量化診斷閾值，并以此為基礎(chǔ)初步建立量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究其靈敏度、特異性、真實(shí)性，然后對(duì)量化診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。所有統(tǒng)計(jì)均使用SPSS13.0進(jìn)行，制表軟件采用Excel2003。 結(jié)果： ①量表的制定及回顧性檢驗(yàn)：通過量化標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)因素篩選、分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)因素賦分、最終擬訂的慢性胃炎脾胃濕熱證分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)如下：脘腹脹滿或疼痛(3分)；舌苔黃膩(17分)；口渴少飲(6分)；口苦(5分)；大便溏

4、(3分)；惡心欲嘔(4分)；肢體困重(5分)；食少納差(2分)；舌質(zhì)紅(4分)。具備以上項(xiàng)目相加在24～31分的，屬于輕度脾胃濕熱；相加為32～40分，屬于中度脾胃濕熱證；相加大于40分的，為重度脾胃濕熱證。對(duì)分級(jí)量化診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行回顧性檢驗(yàn)結(jié)果：敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性似然比、陰性似然比分別為91.18％、89.32％、90.24％、8.54、9.69％。②對(duì)分級(jí)量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的前瞻性檢驗(yàn)結(jié)果：敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性似然比、陰性

5、似然比分別為94.74％、95.24％、95％、19.89、4.52％。③微觀指標(biāo)檢測：脾胃濕熱證組的Hp感染陽性率及血清胃泌素均明顯高于非脾胃濕熱組。(P＜0.01) 結(jié)論： ①通過回顧性和前瞻性檢驗(yàn)，證實(shí)了制訂的慢性胃炎脾胃濕熱證分級(jí)量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽性似然比都較高，而陰性似然比很小，因此，這是一個(gè)較好的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的臨床實(shí)用性。 ②Hp感染與慢性胃炎脾胃濕熱證高度相關(guān)；血清胃泌素