踝臂指數(shù)對動脈粥樣硬化性疾病的預(yù)測與診斷價值.pdf

1、動脈粥樣硬化性疾病是全球人類的主要死亡原因之一。動脈粥樣硬化是全身系統(tǒng)性疾病，它不僅發(fā)生在冠狀動脈、腦動脈，也常發(fā)生在下肢等外周大動脈。外周動脈疾病(peripheral artery disease，PAD)是粥樣硬化性疾病的一種主要類型。PAD作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的等危癥，與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)，更重要的是PAD是未來發(fā)生諸如心肌梗死、卒中、死亡等心腦血管事件的強有力的預(yù)測因素。目前在諸多評估外周動脈疾病

2、的無創(chuàng)檢查方法中，裸臂指數(shù)(ABI)正受到越來越多的關(guān)注。ABI是指踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，是診斷外周血管疾病的簡單、迅速和無創(chuàng)傷的方法，是目前用于診斷PAD常用的有效的無創(chuàng)方法之一。最近，美國心臟協(xié)會和美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)指南推薦ABI≤0.90作為診斷外周動脈疾病的界值標準。然而，指南推薦的ABI的診斷閾值是基于歐美國家人群診斷試驗循證證據(jù)得出的結(jié)論，而亞洲人群尤其是我國人群ABI的診斷閾值尚無報道。在我國具有心腦血管

3、疾病危險因素和已有心腦血管疾病的患者中，關(guān)于PAD的相關(guān)危險因素、患病率、治療率以及ABI與動脈粥樣性疾病的關(guān)系亦沒有系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查研究。本研究的主要目的是評價ABI與心腦血管疾病發(fā)生率的關(guān)系，并明確ABI這種簡單易行的無創(chuàng)方法是否能作為對產(chǎn)生動脈粥樣疾病的高危人群進行篩查的手段。同時本研究通過以無創(chuàng)的ABI測量方法與診斷PAD金標準的有創(chuàng)DSA檢查相比較，分析以ABI診斷外周動脈疾病的敏感度、特異度、陽性似然比及陰性似然比，探索中

4、國人群ABI診斷外周動脈疾病的閾值，為我國ABI診斷PAD的診斷切點提供依據(jù)。 實驗材料與方法：本研究主要包括如下三個方面的內(nèi)容：(1)通過流行病學(xué)調(diào)查方法，對PAD的發(fā)病率、PAD與心血管危險因素的相關(guān)性及PAD患者接受治療的情況進行評價。(2)與診斷PAD金標準的有創(chuàng)數(shù)字減影技術(shù)(DSA)對比，評價無創(chuàng)的ABI檢測診斷外周動脈疾病的敏感度和特異度。(3)確定在中國人群中診斷PAD的ABI界值。主要方法：對年齡大于50歲且至少

5、有兩個或兩個以上心腦血管危險因素的5646例患者進行調(diào)查，被調(diào)查者來自上海和北京三甲醫(yī)院的在院患者?；颊邅碜孕膬?nèi)科、CCU、ICU、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科。因為高血壓、急性冠脈綜合征、血脂異常、糖尿病、卒中、腎臟疾病、外周血管疾病住院的患者。被測試者在安靜狀態(tài)下平臥5分鐘后由統(tǒng)一培訓(xùn)1周的醫(yī)生完成ABI測量。采用日本Omron-Colin公司生產(chǎn)的無創(chuàng)動脈硬化測定儀VP-1000(BP-203RPEII)，同步檢測患者四肢血壓，用踝

6、部血壓除以兩上臂血壓得出的值做為ABI值。以ABI<0.9作為診斷PAD的切點，把患者分入ABI≥0.9和ABI<0.9兩組，評價PAD的患病率，采用多元邏輯回歸分析去識別PAD的危險因素，分析患者接受藥物治療的情況。同時連續(xù)選取在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院及同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科入院患者383例(男性245例，女性138例)，每位調(diào)查對象均經(jīng)知情同意后，進行ABI測定、DSA檢測及問卷調(diào)查。所有調(diào)查問卷內(nèi)容及儀器測量值均進行量化處理，建立

7、數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入和二次校驗，采用受試者操作特性曲線(ROC)分析曲線下面積和敏感度、特異性、陽性似然比及陰性似然比。 結(jié)果： 對符合條件的5263例患者進行流行病學(xué)分析，其中男性比例為52.9％，平均年齡為67.3歲，平均體重指數(shù)24.2Kg/m2，平均血壓139.0/80.7mmHg。PAD的發(fā)病率為25.4％，在性別間有差異(女性27.1％，男性23.9％，OR=1.64)。PAD患者的平均年齡要高于非PAD患者

8、(72.3±9.9歲和65.6±11.7歲，OR=1.06)。兩者合并糖尿病(43.3％和31.3％，OR=2.02)、冠心病(27.0％和18.8％，OR=1.67)、卒中(44.4％和28.3％，OR=178)、血脂異常(57.2％和50.7％，OR=1.30)、吸煙(42.7％和38.6％，OR=1.52)的比例也有差異。在PAD患者中使用他汀、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥物的使用率分別為40.5％、53.6％和69.1％。

9、在以DSA顯示下肢動脈狹窄≥50％為診斷下肢動脈疾病的金標準時，此時PAD的發(fā)病率為7.57％。當(dāng)DSA示腔內(nèi)狹窄≥30％時為診斷PAD的診斷標準時，PAD發(fā)病率為17.0％。再以DSA顯示下肢動脈狹窄≥50％為標準，當(dāng)ABI的切點為1.05時，診斷PAD的敏感度、特異度、陽性似然比分別為100％、7.9％、1.61和0.23；當(dāng)切點為0.95時，敏感度、特異度、陽性似然比及陰性似然比分別為93.1％、85.0％、6.21和0.08；當(dāng)

10、切點為0.90時，敏感度、特異度、陽性似然比及陰性似然比分別為79.3％、91.0％、8.81和0.23；切點為0.58時，敏感度、特異度、陰性似然比分別為41.4％、100.0％和0.59。ROC曲線下面積為0.953(95％CI0.920-0.985)。在下肢動脈1、2、3、4、5、6級狹窄患者的平均ABI分別為1.08、1.05、0.99、0.66、0.55和0.54。隨著ABI值的降低，下肢動脈狹窄程度加重。 結(jié)論：

11、 (1)高危心血管患者中PAD的發(fā)病率高，且女性大于男性，所有患者接受有效藥物的治療率低。(2)女性、老年、BMI、TC、HDL-C、CRE、尿酸、冠狀動脈性心臟病、糖尿病、卒中及吸煙與ABI相關(guān)。在上述因素中，HDL-C及BMI是保護因素。(3)ABI測量的確是一種簡單、實用、可靠、無創(chuàng)的評價下肢動脈粥樣硬化的方法，具有很高的敏感度及特異度，其診斷價值與有創(chuàng)的DSA方法等同。ABI可以有效代替DSA來識別患有外周動脈疾病的患者。(