術(shù)中自體血回輸對老年患者凝血功能的影響.pdf

1、本文研究目的：通過觀察血常規(guī)、活化的部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、血紅蛋白濃度(Hb)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、血小板計(jì)數(shù)(Plt)等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)以及Sonoclot凝血和血小板功能分析儀指標(biāo)：激活的凝血時間(SonACT)、血塊凝結(jié)速率(clot rate，CR)、曲線到達(dá)峰值的時問(tjme to peak，TP)、最大凝血標(biāo)記值(maximal clot signal，MCS)、血小板功

2、能(platelet function，PF)等凝血參數(shù)在回收式自體輸血前后的變化，探討術(shù)中回收式自體輸血對老年手術(shù)患者凝血功能的影響及Sonoclot凝血和血小板功能分析儀的應(yīng)用。 研究方法：隨機(jī)選擇預(yù)計(jì)術(shù)中出血量在600ml以上骨科大手術(shù)病人24例，年齡(65～74)歲、ASA Ⅰ～Ⅱ級、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)正常、無凝血功能異常，且未接受抗凝治療、非惡性腫瘤、術(shù)中血液無污染。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心率(heart rate，HR)，心電

3、圖(electrocardiogram，ECG)，動脈壓(arterial pressure，AP)，中心靜脈壓(centrlal venous pressure，CVP)等指標(biāo)。將24例擇期手術(shù)的老年患者隨機(jī)分配到回收式自體輸血組(觀察組)或異體輸血組(對照組)。觀察組12例，回輸經(jīng)血液回收儀洗滌處理的自體血；對照組12例，輸異體濃縮紅細(xì)胞。 所有病人均用依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿誘導(dǎo)插管，以異氟醚、維庫溴銨、芬太尼維持麻醉。

4、觀察組使用Haeraonetics Cell Saver 5全自動血液機(jī)回收術(shù)中出血。在濾過器內(nèi)血液容量達(dá)到1000ml時，按計(jì)算機(jī)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行處理，離心速度為5600r/min。兩組患者分別取術(shù)前、輸血前和輸血后的靜脈血，測定血常規(guī)、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)，同時Sonoclot儀測定血凝曲線的各項(xiàng)指標(biāo)。 所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。采用SFSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組內(nèi)不同

5、時間點(diǎn)比較采用單因素方差分析、組問比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 1、一般資料：觀察組與對照組兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)中補(bǔ)晶體液量、術(shù)中補(bǔ)膠體液量、輸血量等主要臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2、Hb、Hct的變化： 觀察組的Hb和Hct在自體血回輸前降到最低(P<0.01)，自體血回輸后HB和Hct均明顯升高(P<0.05)；兩組間相比Hb和Hct的變化差

6、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、實(shí)驗(yàn)室凝血功能的變化： 回輸前和術(shù)前相比，觀察組患者輸血前較手術(shù)前有明顯的凝血功能減退。Plt、FIB、減少顯著(P<0.01);APTT值縮短(P<0.05)：PT、INR明顯延長(P<0.01)。自體血回輸后，F(xiàn)IB、Plt進(jìn)一步下降，但APTT，INR與術(shù)前相比沒有顯著變化。對照組患者的凝血功能輸血前較手術(shù)前也有明顯的減退，各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的變化趨勢與觀察組基本一致。兩組間相比實(shí)驗(yàn)室凝血指標(biāo)的

7、變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4、Sonoclot監(jiān)測指標(biāo)： 兩組SonACT輸血前、后均較手術(shù)前明顯減低(P<0.05)。觀察組自體血回輸前、后的CR值較手術(shù)前明顯降低(P<0.05)，而對照組CR值無明顯變化。兩組反映血小板功能的指標(biāo)，曲線到達(dá)峰值的時間、血小板功能及最大凝血標(biāo)記值等凝血參數(shù)在回輸前、后均沒有明顯變化。以上各監(jiān)測指標(biāo)兩組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)論： 1．本研究證實(shí)自體血凹輸后，Hb與Hct均

8、明顯升高，且保證了血流動力學(xué)的基本穩(wěn)定，增加了老年患者手術(shù)的安全性。 2．雖然自體輸血組凝血功能較手術(shù)前有一定的減退，但實(shí)驗(yàn)室檢查和Sonoclot監(jiān)測的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，且與異體輸血組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3．本文認(rèn)為對術(shù)前凝血功能基本正常的老年患者，術(shù)中回輸自體血紅細(xì)胞是安全有效的，節(jié)約用血效果明顯，可有效減少庫血用量，一定程度上避免了輸異體血的不良反應(yīng)和血源浪費(fèi)。 4．同時在術(shù)中進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測十