視神經(jīng)脊髓炎與多發(fā)性硬化患者視神經(jīng)及脊髓MRI影像特征的對(duì)照研究.pdf

1、目的：探討NMO與MS患者視神經(jīng)及脊髓損害MRI表現(xiàn)的差異，為臨床診斷及鑒別診斷兩種疾病提供更多的影像學(xué)依據(jù)。 方法：對(duì)2005年12月至2008年6月，我院臨床確診或疑似NMO及MS的患者進(jìn)行MRI檢查，根據(jù)影像資料、CSF及VEP結(jié)果，將滿足Wingerchuk等推薦的NMO診斷標(biāo)準(zhǔn)及MS最新McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行腦部、視神經(jīng)及脊髓的MRI掃描，著重比較兩組患者視神經(jīng)和脊髓病灶的MRI表現(xiàn)

2、特點(diǎn)。另對(duì)32例健康自愿者進(jìn)行視神經(jīng)的MRI檢查，作為對(duì)照組。 結(jié)果：最終納入研究對(duì)象的NMO患者共41例，MS患者121例。（1）視神經(jīng)表現(xiàn)：正常自愿者橫斷面像MRI顯示雙側(cè)視神經(jīng)走形筆直，冠狀面T2WI抑脂像顯示部分節(jié)段視神經(jīng)鞘膜腔表現(xiàn)為稍高信號(hào)，但橫斷面T2WI抑脂像上“雙軌樣”改變不明顯。NMO患者最常見(jiàn)的異常改變?yōu)門(mén)2WI抑脂像上視神經(jīng)鞘膜腔信號(hào)顯著增高（41例，100％），在橫斷面上呈全程連續(xù)性“雙軌樣”改變，冠狀面

3、上呈環(huán)形改變。22例（53.7％）在急性期伴有視神經(jīng)增粗或（和）扭曲，17例（41.5％）冠狀面T2WI抑脂像上可見(jiàn)視神經(jīng)內(nèi)點(diǎn)狀高信號(hào)表現(xiàn)。在緩解期，15例（36.6％）可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)視神經(jīng)變細(xì)和扭曲。本組研究結(jié)束時(shí)，在冠狀面T2WI抑脂像上共35例（80.5％）視神經(jīng)內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)影。121例MS患者中，有81例（66.9％）MRI見(jiàn)到視神經(jīng)的異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為單側(cè)（32例，26.4％）或雙側(cè)（49例，40.5％）視神經(jīng)鞘膜腔信號(hào)增

4、高，橫斷面T2WI抑脂像上部分節(jié)段或全段呈“雙軌樣”改變，其中23例（28.4％）表現(xiàn)為視神經(jīng)球后起始段視神經(jīng)鞘膜腔局限性信號(hào)增高。有25例（20.7％）在急性期伴有視神經(jīng)腫脹和（或）扭曲。在緩解期，有15例（12.4％）顯示視神經(jīng)扭曲和變細(xì)。到本組研究結(jié)束時(shí)，在冠狀面T2WI抑脂像上共有12例（9.9％）視神經(jīng)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀高信號(hào)影。（2）脊髓表現(xiàn)：NMO患者M(jìn)RI顯示脊髓受累節(jié)段均≥3個(gè)，且?！?個(gè)（32例，78.1％），平均受累節(jié)段為

5、7.59±4.32，其中以頸髓、頸胸髓聯(lián)合受累最多（33例，80.5％），病灶為連續(xù)性。在橫斷面T2WI上表現(xiàn)為脊髓外周及中央?yún)^(qū)域信號(hào)增高或伴有結(jié)節(jié)樣影，并以脊髓中央?yún)^(qū)域明顯。急性期脊髓腫脹明顯。69例MS患者M(jìn)RI可見(jiàn)脊髓損害，其中有41例（59.4％）受累脊髓節(jié)段≥3個(gè)，平均受累節(jié)段為3.57±2.68，病灶為非連續(xù)性。在橫斷面T2WI上病灶多位于脊髓外側(cè)區(qū)域，表現(xiàn)為信號(hào)彌漫性增高或外側(cè)小結(jié)節(jié)樣影。急性期脊髓腫脹不明顯。兩組患者脊髓

6、受累節(jié)段數(shù)的差異有非常顯著性意義（P<0.01）。（3）以MRI冠狀面T2WI抑脂像顯示“視神經(jīng)內(nèi)點(diǎn)狀高信號(hào)影”作為視神經(jīng)脫髓鞘的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者M(jìn)RI陽(yáng)性率的差異具有非常顯著性意義（p<0.01）。與VEP結(jié)果的比較，MRI顯示NMO患者視神經(jīng)脫髓鞘的敏感度為94.6％，但在急性期敏感度僅為43.6％。 結(jié)論：（1）NMO與MS視神經(jīng)的MRI表現(xiàn)具有一定差異。MRI顯示NMO患者視神經(jīng)鞘膜腔信號(hào)增高（“雙軌樣”改變）、視神經(jīng)腫脹