不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.pdf

1、山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響摘要目的：比較不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，以便于臨床工作，為老年消化道腫瘤患者選擇更安全麻醉方法。方法：選擇90例擇期消化道腫瘤的病人(ASA24分患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病史，服用相應(yīng)藥物者，腎功能損害及活動性肝病者不參加本研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為3組(n=30)：異丙酚全憑靜脈組(P組)；七氟

2、醚與異丙酚靜吸復(fù)合組(SP組)；七氟醚吸入麻醉組(S組)；同期住院非手術(shù)患者30例作為對照組(C組)。所有患者未用術(shù)前藥，三組患者采用相同麻醉誘導(dǎo)方式，芬太尼4~6ueJkg，異丙酚1～2mg／蠔、羅庫溴銨06mg／kg依次緩慢靜注；不同麻醉維持方式，P組靜脈泵注異丙酚(3～6mgkgdh‘1)；SP組術(shù)中吸入七氟醚l％異丙酚(3～6mgk茸1h。)；S組術(shù)中吸入七氟醚1“3％。記錄各組患者的年齡、性別、身高、體重、受教育年限、并發(fā)癥、

3、麻醉時(shí)間、手術(shù)類型、液體總?cè)肓康纫话闱闆r，分別于術(shù)前l(fā)d、出麻醉恢復(fù)室時(shí)、術(shù)后1、3和7d時(shí)，采用MMSE(minimentalstateexamination，MMSE)量表進(jìn)行認(rèn)知功能評分，總分為30分，下降2分以上為認(rèn)知功能下降。認(rèn)知功能障礙(postoperativecognitivedysfunction，POCD)判定，采用z計(jì)分法，Z=(△X一△XC)／SD(△XC)，Z計(jì)分≥196，認(rèn)為患者出現(xiàn)POCD。三組患者分別于術(shù)

4、前1d與術(shù)后ld抽取靜脈血5ml，用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定IL一1B、IL一6，操作按照ELISA試劑盒說明書進(jìn)行。結(jié)果：與C組比較，P組、SP組、S組于出麻醉恢復(fù)室時(shí)、術(shù)后ld時(shí)MMSE評分降低(J|DO05)。IL6、IL113術(shù)后1d較術(shù)前1d明顯增高(PO05)，與C組比較，P組、SP組、S組術(shù)后ld時(shí)IL一6、IL113明顯增高(P005)，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年患者在不同全麻方式下行消化道腫瘤手術(shù)后，出

5、麻醉恢復(fù)室時(shí)、術(shù)后1天時(shí)認(rèn)知功能均下降，術(shù)后3天到7天基本恢復(fù)。三種全麻方式之間認(rèn)知功能障礙發(fā)生率無明顯差異，為臨床老年麻醉提供多種選擇。消化道腫瘤手術(shù)刺激強(qiáng)，IL6、IL1B升高可能與老年患者全麻下行消化道腫瘤手術(shù)后發(fā)生早期認(rèn)知功能障礙有關(guān)。關(guān)鍵詞全身麻醉；認(rèn)知功能障礙；老年；七氟醚；異丙酚!：1疵renCe鋤。ngthet11reegroupS；altllou曲t1ere嘲slightlydecreasedin3a11d7dayS硪

6、ef篡鰳onj哪d謝mthepreoperative，thedifferencewasnotstatisticallysi緲ific觚t(Pn05)IL61L。1Bld砬er、懈significantlyhigher(Po05)廿laIlbeforesurg≥二，：i基wasnos銣StjcallyS19nificantdifferencesbetweengroups一uoncIIIsions2‰妣siainelderlypatient

7、saftergastrointestinalc齟cersWgeuwhenleavingr，ec，overymom，cognitivefuncti。natp。st。perativeday1declined，a11i意砌ly：剛!弩days觚e啪day跚er№懈nodi‰ceintheanesthesia鋤ong孟=斫。衄kndsofC0嘶tivedys觚ction，whichprovideda唰ety。fopti。nsforc1孟：se!