心臟手術(shù)后急性腎損傷的早期診斷與預后研究.pdf

1、背景：急性腎損傷（AKI）是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥，其相關(guān)的合并癥及病死率仍然很高。研究表明AKI 早期是可逆的，如能及早診斷并治療，則腎功能多可以恢復。晚近對AKI的診斷和分期有了新的定義，但在心臟手術(shù)患者中應用新定義的研究還很少見，尋找AKI的早期生物學標志已成為研究的熱點。 目的：1）了解心臟手術(shù)后AKI的發(fā)病情況及危險因素；2）探討不同的生物學標志物在心臟手術(shù)后AKI 診斷中的價值；3）了解心臟手術(shù)患者預后情況及預后不良

2、的危險因素。 方法：1）回顧性收集1056例行心臟手術(shù)的連續(xù)患者，采用2005年AKI Network 推薦的AKI 定義對心臟手術(shù)后AKI的發(fā)病率及危險因素進行統(tǒng)計分析； 2）對29例行心臟手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后不同時相的血尿標本進行檢測，比較不同時間點AKI 與非AKI 組患者尿NGAL、尿RBP、尿NAG、血清Cystatin C 濃度的變化，并運用ROC曲線評價各種標志物早期預測AKI發(fā)生的價值。3）對1056例心臟手術(shù)患者預

3、后情況及患者院內(nèi)死亡的危險因素進行分析。 結(jié)果： 1）1056例行心臟手術(shù)患者中，328例發(fā)生AKI，發(fā)病率為31.06％； AKI患者的住院病死率高于非AKI患者（11.59％ vs 0.69％，P<0.01）。 Logistic 逐步回歸分析提示，年齡增加（年齡每增加20歲，術(shù)后發(fā)生AKI的風險上升1.94 倍）；術(shù)前合并高尿酸血癥（OR1.81）；行CABG 聯(lián)合瓣膜手術(shù)（OR3.38）；手術(shù)時間長

4、（每增加1小時，術(shù)后發(fā)生AKI的風險上升1.36 倍）；術(shù)后出現(xiàn)充血性心衰（OR5.06）；術(shù)后出現(xiàn)循環(huán)血量不足（OR8.20）是心臟手術(shù)后AKI的獨立危險因素。 2）AKI 組患者術(shù)后即刻的尿NGAL 上升幅度顯著大于非AKI 組； 術(shù)后即刻尿NGAL 預測AKI發(fā)生的ROC曲線下面積為0.824，95％的可信區(qū)間為0.667～0.980，P=0.003。當術(shù)后即刻尿NGAL 濃度為10.95ng/ml時，預測AKI發(fā)

5、生的敏感性為0.857，特異性為0.800。AKI 組患者術(shù)后即刻、術(shù)后2hr、120hr的尿RBP 上升幅度顯著大于非AKI 組；尿RBP在該三點的ROC曲線下面積分別為0.748，0.744，0.855。AKI 組患者術(shù)后10hr 起的血清Cystatin C 上升幅度顯著大于非AKI 組，上升倍數(shù)≥50％；術(shù)后10hr 血清Cystatin C 預測AKI發(fā)生的ROC曲線下面積為0.832，95％的可信區(qū)間為0.668～0.997

6、，P=0.003。當術(shù)后10hr 血清Cystatin C 濃度為1.310U/L時，預測AKI發(fā)生的敏感性為0.714，特異性為0.923。 3）心臟手術(shù)后合并AKI患者住院病死率增加。急診手術(shù)（OR=13.50）、CABG 聯(lián)合瓣膜手術(shù)（OR=3.16）、術(shù)后再次開胸（OR=5.08）、AKI 分期（AKI 分期每上升1 期，患者院內(nèi)死亡的風險將上升2.38 倍）、術(shù)后敗血癥（OR=3.95）、器官衰竭數(shù)目（器官衰竭數(shù)目每增

7、加1 個，患者院內(nèi)死亡的風險將上升2.20 倍）是心臟手術(shù)患者院內(nèi)死亡的獨立危險因素。AKI 分期預測患者院內(nèi)死亡的ROC曲線下面積為為0.865，95％可信區(qū)間為0.801-0.929，P<0.001。 結(jié)論：1）AKI 是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥。年齡、術(shù)前高尿酸血癥、CABG 聯(lián)合瓣膜手術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)后循環(huán)血量不足、術(shù)后充血性心衰是心臟術(shù)后AKI的獨立危險因素。2）術(shù)后早期的尿NGAL、尿RBP、血清Cystatin C