甲狀腺功能亢進癥病證結(jié)合診療方案療效評價.pdf

1、本研究屬于北京市科技計劃課題“甲狀腺功能亢進病癥結(jié)合診療方案推廣驗證”（課題編號:Z121107001012010）。研究分3部分:
　　第一部分文獻綜述:甲狀腺功能亢進癥中醫(yī)病證結(jié)合研究進展通過檢索古代及當代文獻，回顧了甲狀腺機能亢進癥的中醫(yī)學病因、病機及治療模式。結(jié)果表明，情志內(nèi)傷、水土飲食失宜、藥物因素、體質(zhì)因素等為甲亢的主要病因，其主要病理因素為肝火、郁熱、痰凝為患，病位在肝、脾、甲狀腺，基本病機為虛實夾雜，本虛標實。當代

2、病證結(jié)合診療甲狀腺的模式主要有辨病隨證治療、辨病分期論治、專病專方治療、中西藥合用及單味中藥治療等。還對甲狀腺功能亢進癥的西醫(yī)治療進展進行了回顧。
　　第二部分經(jīng)驗總結(jié):在導師門診上收集病例，整理成醫(yī)案，并對治療方案進行歸納總結(jié)。從甲狀腺功能亢進癥的病因病機、治則治法等方面闡述導師治療甲狀腺功能亢進癥的經(jīng)驗。
　　第三部分臨床觀察
　　研究目的:評價甲狀腺功能亢進癥病證結(jié)合診療方案的臨床療效。
　　研究方法:采用

3、自身前后對照研究方法，按就診順序收集2012年9月至2015年3月于廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診，符合Graves病的診斷標準、納入和排除標準的患者103例。本組患者年齡最大者65歲，最小者18歲，平均年齡34.12歲。男性11例，占總例數(shù)的10.68％，女性92例，占總例數(shù)的89.32％。符合甲亢患者以中青年女性多見的情況。給予病證結(jié)合診療方案綜合干預治療24周，每4周復查甲功、血常規(guī)、肝功，同時記錄中醫(yī)癥狀、甲亢實驗室指標的變化。所有

4、數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，主要評價病證結(jié)合診療方案對中醫(yī)證候、甲狀腺功能、甲狀腺腫大、突眼、心律失常、體重，以及對甲亢并發(fā)肝損害、白細胞減少等的改善情況。
　　研究結(jié)果:(1)癥狀評分變化:與治療前比較，治療12周、24周甲亢診斷指數(shù)、中醫(yī)癥狀評分、甲狀腺腫大評分、突眼評分均有改善（P＜0.05）。(2)甲狀腺腫大情況:甲狀腺腫大的總?cè)藬?shù)不斷下降，而且甲狀腺Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度腫大的人數(shù)也逐漸減少(P＜0.

5、05)。治療24周時，甲狀腺腫大患者由治療前78例(75.73％)，減少為38例(36.89％)，其中Ⅰ度腫大患者治療前22例(21.36％)，減少為13例(12.62％);Ⅱ度腫大者由37例(35.92％)減少為16例(15.53％);Ⅲ度腫大患者由19例(18.45％)減少為9例(8.74％)。(3)突眼情況:突眼的總?cè)藬?shù)在逐漸減少，治療24周時，由治療前41例(39.81％)，減少為22例(21.36％)，輕、中、重程度突眼的患者

6、也分別減少(P＜0.05)，輕度突眼者由24例(23.30％)減少為11例(10.68％)，中度突眼者由14例(13.59％)減少為9例(8.74％)，重度突眼者由3例(2.91％)減少為2例(1.94％)。在治療過程中，患者體重上升、心率下降。(4)甲功指標變化情況:每4周觀察一次FT3、FT4、TSH的變化，從0周到24周FT3、FT4的正常率逐漸上升，由0周的45％上升至24周的89％。FT3、FT4、TSH的正常率總體呈上升趨勢

7、，由0周的32.04％上升至24周的67.96％。(5)甲亢并發(fā)癥情況:記錄第0周、12周、24周出現(xiàn)肝損害、白細胞減少、心動過速的患者，發(fā)病率呈明顯下降趨勢。治療前白細胞減少者8例(7.77％)，治療24周全部痊愈。治療前肝損害者17例(16.50％)，治療24周時僅1例(0.97％)。治療前心動過速者27例(26.21％)，治療24周時為4例(3.88％)。記錄肝損害患者ALT、AST及白細胞減少患者WBC數(shù)目，治療12周、24周時

8、與治療前相比，P＜0.05。(6)抗甲狀腺西藥用藥情況:在治療的過程中有97人使用抗甲狀腺西藥治療，另外6人采用單純中藥治療。97例使用抗甲狀腺西藥的患者中有76例（不包括2例中途換用丙嘧）采用賽治治療，占總例數(shù)的73.79％，有24例使用丙基硫氧嘧啶治療，占總例數(shù)的23.30％。使用賽治的患者在24周中有70人減藥，占使用賽治總?cè)藬?shù)的92.11％，減藥時間最短19天，最長141天，平均時間65.9天。其中有7人停藥，占使用賽治總?cè)藬?shù)的

9、9.22％，停藥時間最短27天，最長156天，平均85.7天。使用丙基硫氧嘧啶治療的24人中，有16人減藥，占使用丙基硫氧嘧啶人數(shù)的66.67％，減藥最短時間27天，最長148天，平均時間為67.2天。其中有2人停藥，占使用丙基硫氧嘧啶人數(shù)的28.57％，停藥時間均為93天(P＜0.01)。賽治的平均用量由治療前的9.36mg/日，減少為4.83mg/日（P＜0.05）;丙嘧由治療前的90.38mg/日，減少為80.88mg/日（P＜0

10、.05）。(7)中醫(yī)癥狀及方劑變化情況:記錄患者治療第0周（即就診當天）、12周、24周癥狀及方藥。發(fā)現(xiàn)頸粗出現(xiàn)得頻次最多，其次為急躁易怒。在以上出現(xiàn)的15個癥狀中頸粗、心慌、急躁易怒、怕熱、多汗、少寐、手心熱、震顫、腰酸、多食均屬于陰虛陽亢證，其中急躁易怒、震顫又可見于肝火證。另外，胸悶屬于氣滯證，頸腫硬結(jié)屬于痰瘀證，眼突脹痛屬于風證，脘腹脹悶屬于濕證。由此可知，陰虛陽亢證貫穿甲亢的始終，又可兼夾氣滯、肝火、風、濕等證。治療0周使用頻

11、次最多的為陰虛甲亢方和丹梔逍遙散，提示治療初始階段以陰虛陽亢證及肝郁脾虛證多見。治療第12和24周使用最多的方劑為藿樸夏苓湯加減方、生脈散及參芪地黃湯，表明治療的中后期病機發(fā)生轉(zhuǎn)變以脾虛濕蘊、氣陰兩虛為主，符合甲亢的證治變化規(guī)律。
　　結(jié)論:
　　(1)病證結(jié)合診療方案可以改善甲狀腺功能亢進癥患者心慌、活動氣短、怕熱多汗、焦躁不安、食欲亢進、體重減輕、手抖等癥狀。減輕突眼、甲狀腺腫大等體征，改善甲功指標，提高甲功正常率。