COPD支氣管動(dòng)脈變化的CTA影像研究.pdf

1、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstruction Pulmonary Disease，COPD)是一種以不可逆氣流受限為特征的肺部疾病，缺氧與慢性炎癥是其病程的重要特征。缺氧與慢性炎癥的過程與COPD患者的氣道結(jié)構(gòu)重建及血管結(jié)構(gòu)重建密切相關(guān)，兩者相互促進(jìn)。支氣管動(dòng)脈作為肺支架結(jié)構(gòu)的營養(yǎng)動(dòng)脈，在COPD的病程中，由于肺循環(huán)受損，肺實(shí)質(zhì)損傷及炎癥與缺氧對(duì)血管的直接刺激，會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變。探索COPD患者的支氣管動(dòng)脈改變，為我們研究CO

2、PD患者相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生提供了相關(guān)信息，也為以COPD為背景肺的其他相關(guān)疾病的研究拓寬了思路。
　　 一、COPD支氣管動(dòng)脈解剖CTA研究
　　 目的：對(duì)COPD支氣管動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究，了解COPD患者支氣管動(dòng)脈的解剖學(xué)變化特征。
　　 方法：共收集臨床及肺功能檢查確診為COPD的患者46例，依據(jù)GOLD國際指南標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為GOLD1～4級(jí)，并收集患者肺功能檢查結(jié)果及一般資料。每名患者均Philip

3、s Brilliance256 iCT進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查，對(duì)原始圖像進(jìn)行0.625mm薄層重建后傳至后處理工作站(Extended BrillianceWorkspaee TM，PHILIPS)進(jìn)行后處理。利用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)等方法對(duì)患者支氣管動(dòng)脈三維重建，評(píng)價(jià)支氣管動(dòng)脈的起源位置，起源方式、起源象限，以及支氣管動(dòng)脈的分布方式，并對(duì)重度及極重度(GOLD3～4級(jí))COPD患者的支氣管動(dòng)

4、脈特點(diǎn)進(jìn)行深入分析。
　　 結(jié)果：全部46例患者共收集支氣管動(dòng)脈118支，右支氣管動(dòng)脈76支(64.41％)，1.67支/例;左支氣管動(dòng)脈42支(35.59％)，0.92支/例。按照左右支氣管動(dòng)脈分布分型，共觀察9種左右支氣管動(dòng)脈分型，其中以R2L1(15例)分型最多見，其次為R1L1（8例）。右支氣管動(dòng)脈主要起源于降主動(dòng)脈T5～6水平(64支，84.21％)，起源方式包括獨(dú)立起源(27支，35.53％)，多支支氣管動(dòng)脈共干起源

5、(CTB)(25支，32.90％)及與肋間動(dòng)脈共干起源(IBT)(24支，31.58％)三種，其中包括2支共干起源于鎖骨下動(dòng)脈。起源于主動(dòng)脈的右支氣管動(dòng)脈，最常見的起源象限為主動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)壁(AM)（32例），其次為內(nèi)側(cè)壁(M)（19例）和前壁(A)（18例）。左支氣管動(dòng)脈主要起源于降主動(dòng)脈T5～6水平的36支(85.72％)，起源方式包括獨(dú)立起源(20支，47.62％)，CTB起源(22支，52.38％)。起源于主動(dòng)脈的左支氣管動(dòng)脈，最

6、常見的起源象限為前壁(A)（27例），其次為前外側(cè)壁(AL)（7例）。重度及極重度COPD患者(GOLD3～4級(jí))共25人（GOLD3～4級(jí)），共收集支氣管動(dòng)脈74支，包括右支氣管動(dòng)脈46支(62.7％)，左支氣管動(dòng)脈28支(37.3)％，1.12支/例。最常見的分布方式為R2L1。起源水平以降主動(dòng)脈T5～6水平最多見(右側(cè):41支，89.13％;左側(cè):24支，85.72％)。起源方式以CTB最多（右側(cè):19支，41.31％;左側(cè):13

7、支，46.43％）。
　　 結(jié)論：支氣管動(dòng)脈的起源動(dòng)脈、起源位置及分布，支氣管動(dòng)脈分支分布的變異都很大。COPD患者的因肺部長期的缺氧與慢性炎癥影響，支氣管動(dòng)脈在解剖學(xué)也有一定特征，支氣管動(dòng)脈的支數(shù)增多，共干起源的支氣管動(dòng)脈增多。尤其在重度及極重度COPD患者中，左支氣管動(dòng)脈的顯示計(jì)數(shù)增多，以CTB發(fā)出支氣管動(dòng)脈比例增高，是COPD患者支氣管動(dòng)脈解剖的特征體現(xiàn)。
　　 二、CT血管成像對(duì)COPD支氣管動(dòng)脈形態(tài)變化的研究<

8、br>　　 目的：探討慢性阻塞性肺疾病的支氣管動(dòng)脈在CTA表現(xiàn)上的改變。
　　 材料與方法：共收集43例結(jié)合臨床病史及肺功能檢查診斷為COPD的患者，按GOLD指南將研究對(duì)象分為四組（GOLD1級(jí)，GOLD2級(jí)，GOLD3級(jí)，GOLD4級(jí)），并收集健康體檢者10例為正常對(duì)照組。收集所有研究對(duì)象對(duì)的一般資料及肺功能檢查結(jié)果待用。利用Philips Brilliance256 ict對(duì)所有患者進(jìn)行支氣管動(dòng)脈CTA檢查，將原始數(shù)據(jù)0

9、.625mm薄層重建后，傳至工作站(Extended Brilliance Workspace TM，PHILIPS)進(jìn)行圖像后處理，利用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)方法進(jìn)行支氣管動(dòng)脈三維重建。統(tǒng)計(jì)支氣管動(dòng)脈數(shù)，評(píng)價(jià)橫斷面圖像中縱隔內(nèi)支氣管動(dòng)脈斷面的特點(diǎn)，在MPR及VR圖像上分析支氣管動(dòng)脈形態(tài)變化情況，并比較各組間差異及各組與對(duì)照組的差異。
　　 結(jié)果：GOLD2～4級(jí)的主干計(jì)數(shù)較對(duì)照組顯著提高

10、(P＜0.05)（GOLD2與對(duì)照組:P=0.036，GOLD3與對(duì)照組:P=0.018，GOLD4與對(duì)照組P=0.002）。GOLD3～4支氣管動(dòng)脈分支計(jì)數(shù)增高（GOLD3與對(duì)照組:P=0.003，GOLD4與對(duì)照組:P=0.001）。GOLD3～4級(jí)較對(duì)照組橫斷面縱隔內(nèi)小血管斷面顯著增多（GOLD3與對(duì)照組:P=0.030，GOLD4與對(duì)照組:P=0.000）。GOLD4級(jí)較對(duì)照組支氣管動(dòng)脈走形顯著迂曲(P=0.029)，GOLD3

11、～4級(jí)中支氣管動(dòng)脈發(fā)生扭曲成團(tuán)/簇的出現(xiàn)率顯著高于對(duì)照組(GOLD3與對(duì)照組: P=0.04，GOLD4與對(duì)照組:P=0.002)。支氣管動(dòng)脈管徑伴隨GOLD級(jí)別增高而增粗。
　　 結(jié)論：COPD的長期慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈在CTA上計(jì)數(shù)增多，形態(tài)迂曲，管徑增粗。這有可能會(huì)導(dǎo)致COPD相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
　　 三、CT血管成像對(duì)COPD支氣管動(dòng)脈變化與肺功能關(guān)系的研究
　　 目的：利用CTA對(duì)COPD支氣管動(dòng)脈

12、的顯示及支氣管動(dòng)脈管徑與肺功能(PFT)指標(biāo)間的關(guān)系，探索COPD支氣管動(dòng)脈變化與氣道重建的關(guān)系。
　　 材料與方法：共收集COPD患者43例，收集患者一般資料集分功能檢查結(jié)果。所有病例均接受支氣管動(dòng)脈CTA檢查(Philips，Brilliance256 iet)，將原始數(shù)據(jù)0.625mm薄層重建后，傳至后處理工作站(Extended Brilliance Workspace TM，PHILIPS)，利用多平面重建(MPR)、

13、最大密度投影(MIP)及容積重建(VR)對(duì)患者支氣管動(dòng)脈重建，統(tǒng)計(jì)支氣管動(dòng)脈支數(shù)，評(píng)價(jià)支氣管動(dòng)脈的顯示情況，測(cè)量肺門水平各支支氣管動(dòng)脈管徑，并分析支氣管動(dòng)脈管徑與肺功能指標(biāo)(FEV1，F(xiàn)EV1％，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC)的關(guān)系。
　　 結(jié)果：共顯示支氣管動(dòng)脈102支。左支氣管動(dòng)脈41支(40.2％)，平均管徑1.51mm。右支氣管動(dòng)脈61支(59.8％)，平均管徑1.98mm。右支氣管動(dòng)脈管徑較左側(cè)粗，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.

14、001)。右支氣管動(dòng)脈管徑與FEV1(r=-0.468，P=0.000)、()FEV1％(r=-0.476, P=0.000)、FVC(r=-0.381,P=0.002)、FEV1/FVC(r=-0.468, P=0.000)均呈負(fù)相關(guān)。左支氣管動(dòng)脈管徑與FEV1(r=-0.314，P=0.046)、FEV1％(r=-0.357，P=0.022)呈負(fù)相關(guān)，與FVC(r=-0.265，P=0.094)及FEV1/FVC(r=-0.284，