鼻息肉患者肺功能特點(diǎn)的分析及臨床意義.pdf

1、目的：研究鼻息肉患者肺功能的特點(diǎn)，通過(guò)觀察鼻息肉患者氣道高反應(yīng)性、哮喘以及肺功能異常的發(fā)生率，了解鼻息肉的病變程度與下呼吸道病變是否存在相關(guān)性。同時(shí)進(jìn)行了變態(tài)反應(yīng)與鼻息肉發(fā)病及下呼吸道病變的相關(guān)性研究。以探討鼻息肉患者上、下呼吸道的相關(guān)性，為其下呼吸道疾病的預(yù)防和治療提供依據(jù)。
　　 資料和方法：
　　 1、研究對(duì)象：所選病例均為2010年3月至2010年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科住院手術(shù)的鼻息肉患者共56例。

2、　　 2、檢查項(xiàng)目：對(duì)每個(gè)入組患者入院后都詳細(xì)詢問(wèn)其有無(wú)過(guò)敏史、哮喘病史及呼吸道癥狀，行鼻竇冠狀位CT檢查并進(jìn)行Lund-Mackay CT評(píng)分，鼻內(nèi)鏡檢查Johansson鼻息肉內(nèi)鏡評(píng)分，變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，肺功能檢查。肺功能的檢查步驟如下：先進(jìn)行流速容量曲線測(cè)定，其結(jié)果正常者再進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明其氣道存在高反應(yīng)性，診斷非典型性哮喘；流速容量曲線異常者再進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性即可診斷典型哮喘，舒張?jiān)囼?yàn)陰性

3、表示氣流受限的不可逆性。激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和流速容量曲線異常的這部分患者其氣道存在隱性或顯性病變，為肺功能異?；颊?。
　　 3、根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查Johansson內(nèi)鏡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)56例入組的鼻息肉患者評(píng)分均為2分或3分，據(jù)此劃分為2組；根據(jù)鼻竇冠狀位CT檢查L(zhǎng)und-Mackay CT評(píng)分結(jié)果將入組鼻息肉患者劃分為0分-8分、9分-16分、17分-24分共3組；根據(jù)變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性結(jié)果將入組鼻息肉患者劃分為2組。比較各組間氣道高

4、反應(yīng)性發(fā)生率、哮喘發(fā)生率及肺功能異常之間的差異。
　　 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有的變量均以x±s表示。多組間變量比較用方差分析，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、在56例鼻息肉患者中，流速容量曲線正常者44例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者19例，占全部入組患者的33.93％。流速容量曲線異常者12例，其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者7例、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

5、陰性者5例，因此可診斷為非典型或典型哮喘者有26例(19+7)，占全部入組患者的46.43％。存在肺功能異常者共有31例(19+7+5)，占全部入組患者的55.36％。
　　 2、在56例鼻息肉患者中，詳細(xì)詢問(wèn)病史無(wú)下呼吸道癥狀者有44例。在此44例患者中，流速容量曲線正常者41例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者19例，占無(wú)下呼吸道癥狀患者的43.18％。流速容量曲線異常者有3例，行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)均為陰性，因此該44例患者中可以診斷非

6、典型哮喘者為19例，占無(wú)下呼吸道癥狀患者的43.18％。存在肺功能異常者共有22例(19+3)，占無(wú)下呼吸道癥狀患者的50.00％。
　　 3、在56例鼻息肉患者中，鼻息肉評(píng)分為2分的患者有37例。在此37例病人中，流速容量曲線正常者29例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者8例，占37例患者的21.62％;流速容量曲線異常者8例，其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者6例、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性者2例，故診斷非典型或典型哮喘者為14例(8+6)，占37例

7、患者的37.84％:存在肺功能異常者共有16例(8+6+2)，占37例患者的43.24％。鼻息肉評(píng)分為3分的患者有19例，流速容量曲線正常者15例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者11例，占19例患者的57.89％;流速容量曲線異常者4例，其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者1例、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性者3例，故診斷非典型或典型哮喘者12例(11+1)，占19例患者的63.16％;存在肺功能異常者15例(11+1+3)，占19例患者的78.95％。各項(xiàng)指標(biāo)的百

8、分率評(píng)分3分組患者均明顯高于評(píng)分2分組患者，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(p＜0.05)。由此說(shuō)明鼻息肉Johansson內(nèi)鏡評(píng)分分值越高，患者出現(xiàn)氣道高反應(yīng)、合并哮喘及肺功能異常的可能性越大。
　　 4、在56例鼻息肉患者中，鼻息肉Lund-Mackay CT評(píng)分為0-8分的患者10例。在此10例患者中，流速容量曲線正常者9例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者1例，占10例患者的10％;流速容量曲線異常者1例，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)性，故診

9、斷非典型或典型哮喘以即肺功能異常者有2例，占10例患者的20％。評(píng)分為9-16分的患者23例，流速容量曲線正常16例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者6例，占23例患者的26.09％;流速容量曲線異常者7例，其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者4例、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性者3例，故診斷非典型或典型哮喘者10例(6+4)，占23例患者的43.48％;存在肺功能異常者共有13例(6+4+3)，占23例患者的56.52％。評(píng)分為17-24分的患者23例，流速容量曲線

10、正常者19例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者12例，占23例患者的52.17％:流速容量曲線異常者4例，其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者2例、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性者2例，故診斷非典型或典型哮喘者14例(12+2)，占23例患者的60.87％;存在肺功能異常者共16例(12+2+2)，占23例患者的69.57％。由此說(shuō)明鼻息肉患者Lund-Mackay CT評(píng)分分值越大，其氣道出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性、合并哮喘及肺功能異常的比率就越大，各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

11、p＜0.05，p＜0.01)。
　　 5、在56例鼻息肉患者中，變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性者36例，占全部患者的64.29％。36例陰性患者中流速容量曲線正常者30例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者11例，占36例患者的30.56％;流速容量曲線異常者6例，其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者4例、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性者2例，故診斷非典型或典型哮喘者15例(11+4)，占36例患者的41.67％:存在肺功能異常者共有17例(11+4+2)，占36例患者

12、的47.22％。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性者20例，占全部患者的35.71％。20例陽(yáng)性患者中流速容量曲線正常者14例，其中支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性者8例，占20例患者的40％;流速容量曲線異常者6例，其中支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者3例、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性者3例，故診斷非典型或典型哮喘者11例(8+3)，占20例患者的55％;存在肺功能異常者共14例(8+3+3)，占20例患者的70％。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性組患者的氣道高反應(yīng)性、哮喘和肺功能異常的發(fā)生

13、率均明顯高于陰性組患者，兩組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(p＜0.05)。
　　 結(jié)論：本組鼻息肉患者中發(fā)生氣道高反應(yīng)性、非典型或典型哮喘、肺功能異常的比率分別為33.93％、46.43％、55.36％，并且鼻息肉的病變程度與氣道高反應(yīng)性、哮喘、肺功能異常的發(fā)生率呈正相關(guān)性。因此對(duì)于鼻息肉患者關(guān)注其肺功能和下呼吸道疾病是非常必要的。無(wú)下呼吸道癥狀的鼻息肉患者有50％合并肺功能異常，流速容量曲線正常者亦有43.18％存在氣道高反應(yīng)性，提