超聲彈性成像測(cè)值和Itoh評(píng)分法對(duì)乳腺實(shí)性腫瘤的診斷價(jià)值比較.pdf

1、研究背景與目的:
　　 乳腺癌是婦女常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是提高乳腺癌患者生存質(zhì)量、生存率和降低死亡率的關(guān)鍵。長(zhǎng)期以來(lái)，觸診是臨床醫(yī)生在乳腺疾病診斷中不可缺少的一種手段。通過(guò)觸診，臨床醫(yī)生可以感知腫塊質(zhì)地、活動(dòng)度及其與周邊的關(guān)系等，從而判斷腫塊的良惡性。然而，觸診只能觸及到較大或位置表淺的病變，很大程度上依賴于醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)，并且得到的只是一個(gè)定性信息。
　　 常規(guī)超

2、聲對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別主要從形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方衰減、和淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等方面進(jìn)行綜合分析。但是仍有一些病變不能通過(guò)這種方法得到明確診斷或判斷其良惡性，比如早期病變雖有組織的彈性改變卻沒(méi)有或僅有不明顯的超聲表現(xiàn)。1991年Ophir等學(xué)者首次提出了“彈性成像”的概念，期望能準(zhǔn)確反映組織的質(zhì)地，得到更多的與病理組織結(jié)構(gòu)有關(guān)的信息，為臨床診斷提供幫助。近年來(lái)，超聲彈性成像雖然取得了迅速的發(fā)展，但是對(duì)彈性圖像的分析方法沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本

3、研究的目的為比較超聲彈性成像測(cè)值（包括面積比和直徑比）及Itoh評(píng)分法對(duì)乳腺實(shí)性腫瘤的診斷價(jià)值。
　　 資料與方法:
　　 1．臨床資料收集2010年9月～2011年2月來(lái)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科就診并行手術(shù)治療的56例女性患者，共62個(gè)實(shí)性腫塊。患者年齡20～63歲，平均年齡35歲。術(shù)后病理證實(shí)惡性病變21個(gè)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌4個(gè)，髓樣癌3個(gè)；良性病變41個(gè)，其中乳腺腺病3個(gè)，脂肪瘤2個(gè)，纖維腺瘤3

4、6個(gè)。病灶最大直徑范圍為44～344mm。
　　 2．方法使用GE LOGIQ E9和Philips iU22 xMATRIX超聲診斷儀，探頭頻率分別為6～15MHz和5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，先行乳腺常規(guī)掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后切換至彈性成像模式，探頭盡可能輕觸腫塊，方向與皮膚保持垂直，腫塊盡可能調(diào)至取樣框中心位置，取樣框大小調(diào)至腫塊面積2倍左右。獲得彈性圖像后，根據(jù)Itoh等提出的5分法，對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)分，1～3分考慮為良性，4～

5、5分考慮為惡性。然后在彈性成像模式和灰階模式下測(cè)量病灶面積(分別為A1和A0)和最大橫徑(分別為d1和d0)，其比值(A1/A0和d1/d0)由超聲儀器計(jì)算系統(tǒng)自動(dòng)測(cè)出。
　　 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(-X)±S表示，病灶在彈性圖與灰階圖上的面積和最大橫徑進(jìn)行t檢驗(yàn)；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，彈性成像測(cè)值和Itoh評(píng)分法對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、>　　 結(jié)果:
　　 1．惡性病變中≥4分者17個(gè)，占80.95％，≤3分者4個(gè)，占19.05％。良性病變中≤3分者35個(gè)，占85.36％，≥4分者6個(gè)，占14.64％。乳腺惡性病變中彈性硬度4～5分的出現(xiàn)率明顯高于良性病變(P＜0.05)。
　　 2．乳腺良性病變?cè)诨译A圖和彈性圖上的面積分別為0.79±0.73cm2和0.76±0.69cm2;直徑分別為1.18±0.55cm和1.14±0.49cm。良性病變?cè)诨译A圖

7、和彈性圖上的面積和直徑測(cè)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。乳腺惡性病變?cè)诨译A圖和彈性圖上的面積分別為2.78±1.26cm2和4.03±1.90cm2;直徑分別為2.08±0.68cm和2.76±0.64cm。惡性病變?cè)诨译A圖和彈性圖的面積和直徑測(cè)值比較均有顯著差異(P＜0.05)。乳腺良、惡性病變?cè)趶椥詧D和灰階圖中的面積比分別為0.98±0.13和1.42±0.34;直徑比分別為0.99±0.12和1.40±0.39。乳腺病變

8、在彈性圖和灰階圖中的面積比和直徑比在良、惡性病變間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 3．以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，Itoh評(píng)分法、面積比和直徑比的診斷準(zhǔn)確率分別為83.87％、88.71％和80.65％。面積比和Itoh評(píng)分法聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為93.55％;直徑比和Itoh評(píng)分法聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為87.10％。超聲彈性成像測(cè)值和Itoh評(píng)分法對(duì)乳腺病變的診斷價(jià)值相似(P＞0.05)；如將兩者進(jìn)行聯(lián)合診斷，其準(zhǔn)確率提高。