冠脈介入患者疾病不確定感與焦慮水平的相關(guān)性分析及信息需求調(diào)查.pdf

1、研究背景 冠心病由于其發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，從而被稱作是”人類的第一殺手”。近年來，由于生活習(xí)慣的改變，冠心病是中國居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國公眾健康的重要疾病。冠脈介入術(shù)是近年發(fā)展迅速的冠狀動脈疾病診斷和治療的重要手段，己成為解除由于粥樣硬化導(dǎo)致的動脈管腔堵塞的直接和起效快速的方法。近年來，我國接受冠脈介入術(shù)的患者以每年30～40％的速度增長。國內(nèi)外大量的研究表明冠脈介入患者普遍存在著嚴(yán)重的

2、心理應(yīng)激，產(chǎn)生以焦慮為主的情緒障礙。焦慮等情緒障礙對患者能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，可能影響手術(shù)的順利進行甚至導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件。因此，冠脈介入患者焦慮狀態(tài)必須引起護理工作者的高度重視和關(guān)注。疾病不確定感是指缺乏確定與疾病有關(guān)的事物的能力。根據(jù)國外和我國臺灣地區(qū)的研究報道，認(rèn)為疾病不確定感與焦慮、抑郁等精神癥狀有一定的關(guān)系。因此調(diào)查冠脈介入患者在手術(shù)期間的疾病不確定感水平及其影響因素等并分析其與焦慮水平的相關(guān)性，將為護理人員減輕冠脈介入患

3、者的焦慮水平提供新的啟示，有助于提高護理質(zhì)量。疾病不確定感的產(chǎn)生與信息的缺乏有關(guān)。有效的健康教育給予患者信息支持則能降低不確定感。為提高健康教育的質(zhì)量，護理人員需要研究患者健康教育信息需求的知識內(nèi)容，以便能提供針對性的健康教育，從而有助于降低疾病不確定感和焦慮水平。本研究所應(yīng)用的疾病不確定感量表由Mishel發(fā)展，并被廣泛應(yīng)用，已被翻譯成多國語言。臺灣許淑蓮教授把它翻譯成中文，經(jīng)檢驗具有良好的信效度。但是尚未發(fā)現(xiàn)中文版量表應(yīng)用于大陸的信

4、效度報道。由于臺灣與大陸在語言文化、醫(yī)療環(huán)境等方面存在一定的差異，仍需檢驗MUIS中文版在大陸的適用性，檢測量表的信效度。 研究目的 本研究通過應(yīng)用臺灣許淑蓮教授翻譯的疾病不確定感量表中文版調(diào)查冠脈介入患者的疾病不確定感，來分析該量表在大陸地區(qū)使用的適用性，即信效度報道；通過應(yīng)用狀態(tài)焦慮量表和疾病不確定感量表調(diào)查2005年7月至2006年1月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)1和心內(nèi)2病房實行冠脈介入術(shù)的患者的焦慮與疾病不確定

5、感水平，分析焦慮與疾病不確定感的相關(guān)性；探討一些人口學(xué)指標(biāo)、臨床資料等對冠脈介入患者焦慮與疾病不確定感水平的影響；應(yīng)用自行設(shè)計的信息需求問卷調(diào)查患者在手術(shù)期間所希望得到的疾病和手術(shù)相關(guān)信息，從而提高健康教育質(zhì)量，有助于降低冠脈介入患者的焦慮與疾病不確定感。 研究方法 獲得臺灣許淑蓮教授授權(quán)使用中文版疾病不確定感量表后，在正式使用量表前請專家測定量表的內(nèi)容效度。并在研究中應(yīng)用此量表，測定其內(nèi)部一致性信度分半信度和效標(biāo)效度。通過方

6、便取樣法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的2005年7月至2006年1月施行冠脈介入術(shù)的97例患者。請他們在介入術(shù)前一日術(shù)前宣教后、術(shù)日進入手術(shù)室前、術(shù)后第三日分別填寫狀態(tài)焦慮量表和疾病不確定感量表、信息需求問卷?；颊叩慕箲]水平與我國狀態(tài)焦慮的常模比較，以發(fā)現(xiàn)差異；分別比較手術(shù)期間各個時點患者的焦慮與疾病不確定感及其兩個維度水平有無存在差異；通過多元逐步回歸分析(Backward法)來探討人口學(xué)指標(biāo)、臨床資料等對冠脈介入患者焦慮與疾病不確定感

7、水平的關(guān)系，尋找影響因素。Pearson法分析焦慮與疾病不確定感之間的相關(guān)性；比較手術(shù)前后患者所需要的信息有無差異，分析患者關(guān)于疾病和手術(shù)的信息重點。 結(jié)果 疾病不確定感量表顯示了良好的內(nèi)部一致性(總體Cronbacha系數(shù)大于0.8，兩個維度介于0.7～0.8之間)；量表總體分半信度為0.886，兩個維度為0.810、0.748，說明中文版疾病不確定感量表具有良好的穩(wěn)定性。量表具有良好的內(nèi)容效度(0.83)和效標(biāo)效度(0.6

8、8)。冠脈介入患者術(shù)前(44.27±8.74)與術(shù)日(45.45±8.87)焦慮水平顯著高于我國常模(P＜0.05)，術(shù)后(39.41±8.11)與常模相比無統(tǒng)計學(xué)差異。三個時點焦慮水平經(jīng)方差分析兩兩比較，術(shù)前與術(shù)日無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后焦慮水平比術(shù)前、術(shù)日顯著下降(p＜0.05).患者疾病不確定感分別為67.74±11.39、65.13±8.94、61.74±10.19，三個時點疾病不確定感都處于較高程度。兩兩之間比較只在術(shù)前與術(shù)后間存在

9、差異。不明確性三個時點逐步下降，存在統(tǒng)計學(xué)差異，而復(fù)雜性維度沒有差異。患者的焦慮水平主要受到疾病不確定感不明確性、復(fù)雜性及患者病程長短的影響，沒有發(fā)現(xiàn)人口統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)和其他臨床資料的影響。疾病不確定感及其維度不同時點的影響因素存在差異?；貧w分析發(fā)現(xiàn)與介入術(shù)結(jié)果有關(guān)的因素如是否放置支架和患者介入術(shù)的經(jīng)歷是不確定感的重要影響因素。文化程度、性別也與不確定感相關(guān)?；颊呤中g(shù)前、術(shù)日、術(shù)后疾病不確定感與焦慮水平均存在顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.4

10、53、0.430、0.680，p值均小于0.05。手術(shù)前后患者希望了解的冠心病及冠脈介入術(shù)的信息總體沒有差異?；颊叩男畔⑿枨笈c疾病不確定感的來源具有一定的聯(lián)系?；颊咦钕Ｍ@得的信息是與生命安全有關(guān)的信息如冠心病急性發(fā)作的救護方法、手術(shù)的成功率、危險性等。 結(jié)論 1.研究顯示疾病不確定感量表中文版應(yīng)用于中國大陸是可行的，該量表的信度、效度評價結(jié)果比較滿意。 2.患者術(shù)前與術(shù)日焦慮水平高于常模，特別是術(shù)日患者焦慮水平也較高

11、。護理工作需要采取進一步的措施降低患者的焦慮水平?；颊呤中g(shù)期間疾病不確定感屬于較高程度. 3.本研究發(fā)現(xiàn)患者焦慮水平主要受到疾病不確定感不明確性和復(fù)雜性、病程的影響。不同時點疾病不確定感的影響因素存在差異，總體來看與介入術(shù)結(jié)果有關(guān)的因素和患者的介入手術(shù)史是影響疾病不確定感的重要因素。因此，護理人員對冠造顯示冠脈存在狹窄放置支架的及有介入史的患者應(yīng)加強關(guān)注。 4.患者較高的疾病不確定感與焦慮之間存在顯著的相關(guān)性。疾病不確定