冠脈介入術(shù)后患者服藥依從性與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究及護(hù)理干預(yù).pdf

1、研究背景：
　　 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(percutaneouscoronaryintervention，PCI)自20世紀(jì)70年代在臨床開展，隨著經(jīng)驗(yàn)不斷積累、器械逐步改進(jìn)和技術(shù)水平提高，PCI適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥逐漸減少，目前已成為治療冠心病(coronaryarterydisease，CAD)的重要手段。但PCI術(shù)后仍有支架內(nèi)再狹窄和不良心血管事件發(fā)生的可能，因此PCI術(shù)后二級預(yù)防用藥仍然是CAD防治的基本策略之一。循

2、證醫(yī)學(xué)證明，PCI術(shù)后服用抗血小板聚集藥、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(angiotensinreceptorblocker,ARB)以及調(diào)脂藥可顯著降低心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生，因此PCI術(shù)后服藥依從性對冠心病二級預(yù)防有著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們已逐步認(rèn)識到疾病治療的傳統(tǒng)結(jié)果——生存

3、、生命及癥狀緩解已不再是必然的最重要結(jié)果。病死率降低是評價(jià)冠心病治療效果的最佳指標(biāo)之一，但僅以病死率作為研究指標(biāo)來評價(jià)這種帶病存活狀態(tài)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我們不但要重視患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的改善，同時(shí)也應(yīng)該注重治療方法對患者整體健康狀況的影響，即要重視患者生活質(zhì)量的改善。國內(nèi)關(guān)于PCI術(shù)后服藥依從性和生活質(zhì)量的研究較多，多數(shù)研究是對服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的報(bào)道，可很少有關(guān)于PCI術(shù)后患者服藥依從性和生活質(zhì)量之間相關(guān)性的

4、研究。國內(nèi)關(guān)于冠心病患者生活質(zhì)量的研究多只采用一種量表，而國外多推薦使用疾病的專用生活質(zhì)量量表和普適生活質(zhì)量量表結(jié)合起來全面評價(jià)生活質(zhì)量。關(guān)于影響服藥依從性影響因素的研究多采用量性研究，鮮有研究通過質(zhì)性訪談從患者自身角度出發(fā)了解PCI后患者自身對服藥的看法。
　　 基于上述研究現(xiàn)狀要求，本研究采用西雅圖心絞痛問卷(Seattleanginaquestionaire，SAQ)和醫(yī)療結(jié)局36條簡明量表(medicaloutcomes

5、studyshortform36item，MOSSF-36)結(jié)合評價(jià)PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量，分析服藥依從性與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，并通過質(zhì)性訪談深入分析影響服藥依從性的因素，制定個(gè)性化的綜合干預(yù)措施提高服藥依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。
　　 目的：
　　 調(diào)查PCI術(shù)后患者服藥依從性現(xiàn)狀，探討影響服藥依從性和生活質(zhì)量之間的相關(guān)性，通過量性研究和質(zhì)性訪談結(jié)合深入分析影響服藥依從性的因素，制定護(hù)理干預(yù)措施，提高PCI術(shù)后

6、患者服藥依從性，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。
　　 方法：
　　 1.服藥依從性和生活質(zhì)量評價(jià):服藥依從性采用Morisky問卷，生活質(zhì)量采用SAQ和SF-36結(jié)合來評價(jià)PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量。
　　 2.第一部分納入403位PCI術(shù)后患者分析服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素，進(jìn)行服藥依從性與生活質(zhì)量之間的相關(guān)性分析。
　　 3.第二部分通過質(zhì)性訪談10位PCI術(shù)后患者自身對服藥的認(rèn)知，深入分析影響服藥依從性

7、的具體因素。
　　 4.第三部分基于前面兩章的研究結(jié)果制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，納入141例PCI術(shù)后患者對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括觀看冠心病健康教育短片、健康教育指導(dǎo)(飲食、運(yùn)動、藥物知識)、擺藥訓(xùn)練、電話回訪、溫馨短信提醒、建立和諧護(hù)患關(guān)系等。干預(yù)后半年評價(jià)此組研究對象的服藥依從性和生活質(zhì)量。將第一部分的403名病例作為對照組，第三部分的141例患者作為對照組進(jìn)行對比，比較兩者患者的生活質(zhì)量和服藥依從性，檢驗(yàn)干預(yù)措施的有

8、效性。
　　 結(jié)果：
　　 1.PCI術(shù)后半年服藥依從性程度總體來看，依從性得分4分者占的比例最大，其次為3分者，2分較少，0分和1分者只占很小的比例，即完全依從者占的比例最高。其中抗血小板聚集藥依從性程度最高，67.7％的患者完全依從，而其他三類藥完全依從者只約占50％。
　　 2.影響服藥依從性的社會人口學(xué)因素
　　 單因素非參數(shù)檢驗(yàn)篩選出6個(gè)對四種藥物服藥依從性影響均具有顯著性差異的變量，分別是性別

9、(Z=-4.338、-4.023、-3.622、-2.564，P＜0.05)、年齡(x2=21.701、39.036、25.976、25.439,P＜0.05)、是否在職(Z=-3.342、-3.983、-3.397、-3.406，P＜0.05)、藥費(fèi)支出(x2=9.159、16.402、17.017、13.867，P＜0.05)、服藥數(shù)量(x2=7.238、10.141、13.619、15.646，P＜0.05)、就醫(yī)方便與否(x2=

10、12.348、6.890、9.469、9.989，P＜0.05)。對其中三種藥物的服藥依從性影響有顯著性差異的因素為婚姻狀況(P=0.013、0.008、0.173、0.006)、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)(P=0.076、0.013、0.001、0.026)、合并癥數(shù)量(x2=4.571、10.562、14.689、12.004，P=0.260、0.014、0.002、0.007)。民族只對一種藥物服藥依從性有顯著性影響(P=0.089、0.00

11、9、0.080、0.146)，而文化程度和藥物知識了解程度對四種藥物的服藥依從性均無影響(P＞0.05)。
　　 等級logistic回歸分析結(jié)果顯示性別、工作狀況、服藥數(shù)量、藥物知識這四個(gè)變量對抗血小板聚集藥服藥依從性有影響(P＜0.05)，其中男性(OR=0.290，P＜0.001)、離職(OR=3.764，P=0.007)、服藥數(shù)量超過6種(OR=3.483，P＝0.032)、清楚藥物知識(OR=0.371，P=0.017

12、)是服藥依從性的危險(xiǎn)因素。性別、年齡、工作狀況、文化程度四個(gè)變量對ACEI/ARB服藥依從性有影響，其中男性(OR＝0.397，P=0.000)、年齡較大(OR=1.058，P＜0.001)、離職(OR=2.584，P=0.016)、文化程度較高(OR=0.326，P=0.041)是其危險(xiǎn)因素。性別、年齡、工作狀況、藥物知識四個(gè)變量對β受體阻滯劑服藥依從性有影響(P＜0.05)，其中男性(OR=0.408，P＜0.001)、年齡較大(O

13、R＝1.033，P＝0.043)、離職(OR=3.764，P=0.018)、清楚了解藥物知識(OR=0.372，P=0.003)是其危險(xiǎn)因素。性別、年齡這兩個(gè)變量對調(diào)脂藥服藥依從性有影響(P＜0.05)，其中男性(OR=0.560，P=0.007)、年齡較大(OR=1.030,P=0.049)是其危險(xiǎn)因素
　　 3.服藥依從性與SF-36生活質(zhì)量各維度相關(guān)性與四類藥物服藥依從性均呈顯著相關(guān)的維度有生理功能、生理職能、軀體疼痛、總

14、體健康、活力(P＜0.05)，而社會功能、情感職能、精神健康這三個(gè)維度與四種藥物服藥依從性均無顯著相關(guān)(P＞0.05)。生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康這四個(gè)維度屬于生理健康方面，說明服藥依從性與生理健康呈顯著相關(guān)，而心理健康方面只有活力這一個(gè)維度與服藥依從性顯著相關(guān)。
　　 4.服藥依從性與SAQ生活質(zhì)量各維度相關(guān)性SAQ的五個(gè)維度中，四種藥物服藥依從性均與軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度這個(gè)四

15、個(gè)維度均呈顯著相關(guān)(P＜0.05)，ACEI/ARB、β受體阻滯劑服藥依從性與疾病認(rèn)知程度呈顯著相關(guān)(P＜0.05)，抗血小板聚集藥、調(diào)脂藥與疾病認(rèn)知程度無顯著相關(guān)(P＞0.05)。
　　 5.PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的生理健康方面、社會功能較術(shù)前顯著提高(P＜0.05)，在角色功能、活力、精神健康維度、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度術(shù)前術(shù)后無顯著差異(P＞0.05)。
　　 6.干預(yù)組與對照組患者服藥依從性對比分析兩組患者各類

16、藥物服藥依從性對比均有顯著性差異(P＜0.05)，對照組患者各類藥物的平均秩次低于干預(yù)組患者，說明干預(yù)組患者服藥依從性顯著高于對照組患者。
　　 7.兩組患者SAQ各維度對比分析兩組患者在軀體活動受限(t=23.104,P＜0.001)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(t=7.415,P＜0.001)，心絞痛發(fā)作情況(t=5.504,P＜0.001)，治療滿意程度(t=12.723,P＜0.001)，疾病認(rèn)知程度(t=2.387,P=0.017

17、)這五個(gè)維度得分均有顯著性差異，對照組患者得分均低于干預(yù)組患者，表明干預(yù)組患者這五個(gè)維度的情況均較對照組有所提高。
　　 8.兩組患者SF-36各維度對比分析兩組患者在生理功能(t=-13.950,P＜0.001)、生理職能(t=-10.277，P=0.013)、軀體疼痛(t=-5.845，P＜0.001)、總體健康(t=-6.726,P＜0.001)、情感職能(t=-4.815，=0.005)、社會功能(t=-4.270，P=

18、0.007)這五個(gè)維度得分有顯著性差異，而精神健康、活力這兩個(gè)維度無顯著性差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.PCI術(shù)后患者服藥依從性總體不理想，約有一半的患者沒有完全按醫(yī)囑服藥。
　　 2.影響PCI術(shù)后服藥依從性的社會人口學(xué)因素復(fù)雜，女性、年齡較小、在職、醫(yī)療費(fèi)用占總收入的比例較小，服藥數(shù)量相對較少、就醫(yī)方便、有醫(yī)療保險(xiǎn)、合并癥數(shù)量少，具備這些條件的患者依從性較好。
　　 3.PCI術(shù)后患

19、者服藥依從性與生活質(zhì)量相關(guān)PCI術(shù)后患者服藥依從性與SF-36的生理健康方面(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)呈顯著相關(guān)，心理健康方面只與活力顯著相關(guān)。SAQ的軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作程度、心絞痛發(fā)作次數(shù)、治療滿意度這四個(gè)維度均與服藥依從性顯著相關(guān)，而對疾病的認(rèn)識程度只與ACEI/ARB、β受體阻滯劑兩種藥物的依從性相關(guān)。這兩份量表的研究結(jié)果均顯示服藥依從性與生活質(zhì)量的生理健康方面顯著相關(guān)，與心理健康的部分維度相關(guān)。